第99章 甲状腺肿瘤
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.关于甲状腺癌，叙述正确的是
A.甲状腺微小乳头状癌患者术后随诊期间首选随诊方法为131I全身扫描
B.甲状腺髓样癌患者术后应监测血清甲状腺球蛋白水平
C.甲状腺未分化癌患者治疗以手术为主
D.甲状腺未分化癌好发于中年女性
E.甲状腺原发恶性淋巴瘤患者常合并桥本甲状腺炎
2.关于甲状腺恶性肿瘤，叙述错误的是
A.甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤
B.甲状腺癌发病率增加与甲状腺乳头状癌发病率增加有关
C.甲状腺恶性肿瘤患者术后均需要检测血清甲状腺球蛋白水平的变化
D.甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移，滤泡癌淋巴结转移少见
E.甲状腺髓样癌的发生与RET基因异常密切相关
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
3.关于甲状腺癌，叙述正确的有
A.髓样癌需要进行甲状腺全切
B.滤泡癌不需要常规进行淋巴结清扫
C.分化型甲状腺癌全切和中央区淋巴结清扫后不需要监测甲状腺蛋白水平变化
D.甲状腺球蛋白抗体可使甲状腺球蛋白水平降低
E.131I全身扫描阴性提示无肿瘤复发
4.关于甲状腺癌的治疗，叙述错误的有
A.甲状腺髓样癌和甲状腺分化型癌性别比相同
B.不同类型甲状腺癌预后差别不大
C.一旦确诊甲状腺癌不论大小均需要做甲状腺全切
D.所有甲状腺癌术后都需要131I治疗
E.甲状腺癌患者都需要甲状腺素治疗
5.关于甲状腺癌，叙述错误的有
A.甲状腺癌发病率增加，死亡率也增加
B.各种分化型甲状腺癌术后随诊和治疗模式相同
C.有淋巴结转移患者死亡危险性一定高于没有淋巴结转移的患者
D.怀疑分化型甲状腺癌肺转移时，增强肺CT的准确性不如131I全身扫描
E.分化型甲状腺癌患者术后需要甲状腺素治疗
6.关于甲状腺癌，叙述正确的有
A.年龄是影响肿瘤分期的因素之一 B.有些肿瘤的类型受年龄的影响
C.年龄是影响肿瘤预后的因素之一 D.年龄与结节恶性概率无关
E.性别与结节恶性概率无关
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（7～8题共用题干）
男性，51岁。咳嗽伴头痛3个月。胸部CT提示双肺多发小结节影，双下肺背侧胸膜多发局限性增厚。脑MRI示枕骨占位伴骨质破坏。既往有甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶全切及左叶大部分切除术，术后以左甲状腺素钠片（优甲乐）替代治疗。
7.该患者最可能的诊断为
A.血性播散性肺结核 B.结节病
C.甲状腺癌复发肺内多发转移 D.原发性支气管肺癌伴肺内转移
E.肺淋巴瘤
8.若患者行胸腔镜肺活检证实为腺癌，下列说法正确的是
A.大多数原发性腺癌TTF-1和转移性腺癌TTF-1几乎都阳性
B.甲状腺癌肺转移TTF-1阳性，原发性肺癌肺内转移TTF-1阴性
C.甲状腺癌肺转移TTF-1阴性，原发性肺癌肺内转移TTF-1阳性
D.甲状腺癌肺转移及原发性肺癌肺内转移患者甲状腺球蛋白（TG）均阳性
E.甲状腺癌肺转移患者甲状腺球蛋白阳性，原发性肺癌肺内转移患者甲状腺球蛋白阴性
（9～12题共用题干）
女性，76岁。因“声音嘶哑、呼吸困难1个月”来诊。查体：甲状腺结节4 cm，质硬，固定。
9.最可能的诊断是
A.甲状腺恶性肿瘤 B.桥本甲状腺炎
C.亚急性甲状腺炎 D.甲状腺腺瘤合并出血
E.甲状腺结核
10.组织冷冻病理检查结果示未分化癌，接下来的处理是
A.尽量切除肿瘤组织 B.解压手术
C.关闭 D.甲状腺全切和淋巴结清扫
E.甲状腺单叶切除
11.该患者的肿瘤分期是
A.Ⅰ期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.Ⅳ期 E.不能确定
12.该患者的下一步处理是
A.化疗 B.放疗 C.再次手术 D.综合治疗 E.随诊观察
（13～16题共用题干）
男性，35岁。因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP 150/90 mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR 76次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑突下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。
13.诊断应首先考虑
A.原发性高血压 B.多发性内分泌腺瘤病1型
C.多发性内分泌腺瘤病2型 D.散发性嗜铬细胞瘤
E.神经纤维瘤病1型
14.下一步治疗应首选
A.口服降压药物治疗
B.先行肾上腺占位切除术，再行甲状腺占位切除术
C.肾上腺占位切除术
D.甲状腺占位切除术
E.暂不手术，观察随访
15.患者的甲状腺占位术后病理诊断，最有可能的是
A.甲状腺良性肿瘤 B.甲状腺滤泡状癌
C.甲状腺乳头状癌 D.甲状腺未分化癌
E.甲状腺髓样癌
16.如进行分子生物学检查，该患者应首选的基因检查是
A.NF1 B.RET C.VHL D.SDHD E.SDHB
（17～19题共用题干）
女性，17岁。因“发现左颈部甲状腺肿块3日”来诊。
17.病史采集中不包括
A.结节是否伴有疼痛或压痛 B.有无声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难
C.有无甲状腺癌家族史 D.有无头颈放射线接触史
E.有无单纯性甲状腺肿家族史
18.实验室检查首选
A.血常规 B.红细胞沉降率(https://www.daowen.com)
C.血脂 D.血清TSH、FT4、FT3
E.血甲状腺球蛋白
19.其他检查首选
A.甲状腺核素显像 B.甲状腺和颈淋巴结B超检查
C.颈部CT D.颈部MRI
E.PET-CT
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（20～23题共用题干）
男性，45岁。因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P 96次/分，BP 150/100 mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4 cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。
20.为明确诊断，检查项目包括［提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb 200 U/L（正常值＜150 U/L），TPOAb 20 U/L（正常值＜35 U/L），血清降钙素300 pg/ml（正常值＜10 pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5 cm×5.0 cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2 cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8 cm×0.7 cm和0.3 cm×0.2 cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。］
A.甲状腺功能 B.甲状腺自身抗体
C.甲状腺B超 D.声带运动度
E.血清降钙素或CEA检测 F.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
21.根据上述提示，患者还应进行的影像学检查是
A.颈胸部CT B.奥曲肽显像
C.PET检查 D.甲状腺核素显像
E.MIBI显像 F.血管造影
G.骨扫描
22.为除外MEN2A还需要做的检查是（提示：患者入院期间，监测血压发现持续性高血压，150～160 mmHg。）
A.超声心动图 B.24小时尿儿茶酚胺
C.血清PTH D.血钙、磷
E.肾上腺CT F.心脏MRI
23.该患者的诊断、处理和随诊项目分别是
A.甲状腺乳头状癌 B.甲状腺髓样癌
C.甲状腺单叶切除 D.甲状腺全切
E.血清甲状腺球蛋白 F.血清降钙素
（24～27题共用题干）
女性，59岁。因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6 cm，恶性可能性大。
24.提示结节可能是恶性病灶的征象是
A.甲状腺结节高回声 B.甲状腺结节低回声
C.结节内有点状钙化 D.结节周围有壳样钙化
E.结节内血流丰富 F.结节内无血流
25.该患者准备做甲状腺肿瘤切除术，术式应选择
A.甲状腺结节摘除 B.甲状腺全切或近全切
C.甲状腺单叶切除 D.甲状腺双侧次全切
E.中央区淋巴结清扫 F.只摘除术中能摸到的肿大淋巴结
26.术后患者的治疗措施为（提示：术后病理显示甲状腺乳头状癌，右2.0 cm，左0.8 cm。）
A.化疗 B.放疗
C.L-T4替代治疗 D.L-T4抑制治疗
E.131I治疗 F.不治疗
27.该患者实验室随诊项目包括
A.甲状腺功能 B.血清降钙素
C.血钙、磷 D.血清甲状腺球蛋白
E.肝功能和肾功能 F.血常规
（28～30题共用题干）
女性，48岁。因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。
28.初步考虑颈部增粗的原因可能包括
A.桥本甲状腺炎 B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺癌 D.地方性甲状腺肿
E.产后甲状腺炎 F.亚急性甲状腺炎
29.就甲状腺方面，应尽快做的检查包括（提示：患者有逐渐加重的皮肤干燥、便秘、周身水肿，时有心前区不适、隐痛。查体：黏液性水肿面容，手掌呈姜黄色；HR 58次/分。）
A.甲状腺功能 B.TRAb
C.TPOAb、TgAb D.甲状腺超声
E.甲状腺吸碘率 F.颈部CT
G.血清Tg
30.关于进一步诊治，叙述正确的是（提示：患者TSH 52 mU/L，FT3和FT4低于正常，TPOAb和TgAb明显升高，总胆固醇轻度升高。甲状腺超声：多个低回声结节，最大者直径约3 cm。ECG：各导联低电压，V1～V4导联T波低平。）
A.可予利尿剂消肿治疗
B.立即予他汀类药物调脂治疗
C.可予甲状腺素替代治疗，由小剂量开始，逐渐增加剂量
D.可对甲状腺结节行细针穿刺检查
E.可考虑行心脏超声检查，确定是否存在心包积液
F.可联用硝酸酯类药物
（31～35题共用题干）
女孩，15岁。因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T 36.5℃，P 70次/分；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR 70次/分，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。
31.最可能的诊断是
A.Graves病 B.亚急性甲状腺炎
C.甲状腺高功能腺瘤 D.单纯性甲状腺肿
E.甲状腺癌 F.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
32.需进一步做的检查是
A.甲状腺超声 B.甲状腺功能
C.基础代谢率测定 D.131I摄取率
E.甲状腺细针穿刺 F.甲状腺核素扫描
33.可能会出现生理性甲状腺肿的是
A.幼儿期 B.青春发育期
C.月经期 D.妊娠期
E.哺乳期 F.绝经期
34.关于甲状腺Ⅱ度肿大，叙述正确的是
A.外观没有肿大，甲状腺触诊不能触及
B.外观没有肿大，但是超声提示甲状腺体积增大
C.外观没有肿大，但是能触及
D.既能看到，又能触及，但肿大没有超过胸锁乳突肌外缘
E.肿大超过胸锁乳突肌外缘
F.肿大超过胸锁乳突肌外缘并压迫气管
35.目前该患者的治疗措施是
A.低碘饮食 B.适当补碘
C.小剂量L-T4治疗 D.放射性碘治疗
E.手术治疗 F.监测甲状腺功能