第100章 类风湿关节炎
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是
A.肺间质病变 B.胸膜炎和（或）心包炎
C.贫血 D.皮肤血管炎及溃疡
E.皮下结节
2.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是
A.肺间质纤维化 B.类风湿结节
C.脾大 D.胸痛
E.上腹不适
3.下述哪一种疾病不属于脊柱关节病
A.炎性肠病性关节炎 B.强直性脊柱炎
C.类风湿关节炎 D.Reiter综合征
E.银屑病关节炎
4.在类风湿关节炎中，对组织起主要作用的是
A.IgA型类风湿因子
B.IgG型类风湿因子
C.IgM型类风湿因子
D.IgG型类风湿因子和抗原IgM形成的免疫复合物
E.IgG型类风湿因子和抗原IgG形成的免疫复合物
5.类风湿关节炎治疗中哪项不良反应多，现已很少应用
A.青霉胺 B.金制剂
C.雷公藤 D.免疫抑制剂
E.氯喹
6.类风湿关节炎的主要表现是
A.持续性发热 B.对称性多关节炎
C.游走性关节炎 D.皮肤环形红斑
E.心包炎
7.女性，40岁。反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，不正确的是
A.发病和免疫反应有关 B.RA最基本病理变化是滑膜炎
C.类风湿因子阴性可以除外RA的诊断 D.类风湿因子阳性具有诊断价值
E.高滴度RF提示预后较差
8.类风湿关节炎最严重的胃肠道并发症是
A.颞颌关节炎
B.食管运动功能障碍
C.腹泻
D.血管炎导致的肠道溃疡、全结肠炎和肠梗死
E.胃溃疡
9.类风湿关节炎最常累及的关节是
A.四肢大关节 B.双手远端指间关节
C.腰椎 D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节
E.双肘关节
10.类风湿关节炎关节的基本病理改变是
A.滑膜炎 B.血管炎
C.关节囊、韧带及肌腱附着点炎 D.软骨变性
E.类风湿肉芽肿
11.下列与类风湿关节炎活动无关的是
A.晨僵 B.关节畸形
C.类风湿结节 D.血沉增快
E.C反应蛋白增高
12.可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是
A.阿司匹林 B.非甾体消炎药
C.甲氨蝶呤 D.强的松
E.大剂量丙种球蛋白
13.类风湿关节炎，与病情活动相关的辅助检查是
A.类风湿因子（RF） B.ESR和CRP
C.抗核抗体（ANA） D.X线检查
E.血清补体
14.类风湿关节炎的特点是
A.对称性、累及小关节的少关节炎 B.对称性、累及小关节的多关节炎
C.非对称性、累及大关节的多关节炎 D.非对称性、累及大关节的少关节炎
E.对称性、累及骶髂关节的多关节炎
15.类风湿关节炎最常见的胃肠道并发症是
A.颞颌关节炎
B.食管运动功能障碍
C.腹泻
D.血管炎导致的肠道溃疡、全结肠炎和肠梗死
E.NSAID类药物导致的胃、十二指肠溃疡
16.类风湿关节炎最常见的胃肠道症状的发生机制是
A.血管炎 B.内脏括约肌功能障碍
C.高胃泌素血症 D.肝脏纤维化
E.药物相关
17.类风湿关节炎应用非甾体消炎止痛药的机制是
A.抑制滑膜炎 B.增强NK细胞活性
C.抑制B细胞功能 D.抑制T细胞功能
E.抑制前列腺素合成
18.甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是
A.10 mg，每周一天，分一次或两次服 B.50 mg，每周一天，分一次或两次服
C.10 mg，每日，分一次或两次服 D.50 mg，每日，分一次或两次服
E.100 mg，每日，每4周静脉注射一次
19.在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是
A.骨 B.软骨
C.滑膜 D.韧带(https://www.daowen.com)
E.关节周围皮肤
20.以下哪项不是类风湿关节炎的临床特征性表现
A.晨僵 B.腕、掌指关节肿痛
C.近端指间关节肿痛 D.远端指间关节肿痛
E.手指关节的半脱位畸形
21.类风湿关节炎X线检查的典型表现为
A.双手关节骨质破坏为主 B.关节面硬化，骨赘形成
C.关节穿刺液中可见尿酸盐结晶 D.骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化
E.关节半脱位
22.不是由类风湿关节炎引起的常见肺部病变是
A.肺间质病变 B.肺类风湿结节
C.气胸 D.胸膜炎
E.肺脓肿
23.下列关于类风湿关节炎说法不正确的是
A.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病
B.是一种多基因遗传病
C.是一种可以治愈的疾病
D.女性发病率高，女性患者约是男性的3倍
E.感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
24.类风湿关节炎患者出现哪些表现时要警惕并发血管炎的可能
A.严重关节炎 B.皮疹
C.反酸 D.类风湿结节
E.高滴度的类风湿因子
25.治疗类风湿关节炎的新药有
A.雷公藤 B.昔布类镇痛抗炎药
C.莱氟米特 D.抗TNF-α抗体
E.甲氨蝶呤
26.类风湿关节炎晚期X线检查的表现有
A.病变关节腔消失 B.病变关节腔融合
C.病变关节有畸形 D.弥漫性骨质疏松
E.可有股骨头坏死
27.类风湿关节炎的治疗目的是
A.根治类风湿关节炎
B.减轻或消除关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状
C.控制疾病发展，防止和减少关节骨的破坏
D.尽可能保持受累关节的功能
E.促进已破坏的关节骨的修复
28.下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是
A.2年内发生关节骨侵蚀 B.HEA-DR4阳性
C.抗核抗体阳性 D.类风湿因子持续高滴度阳性
E.多发类风湿结节
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（29～30题共用题干）
女性，45岁。手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬1年，血尿酸400 μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变。
29.该患者诊断为
A.风湿性关节炎 B.痛风
C.类风湿关节炎 D.系统性红斑狼疮
E.骨质疏松症
30.该患者腕关节X线片分期为
A.Ⅰ期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.Ⅳ期 E.Ⅴ期
（31～32题共用题干）
女性，38岁。人工流产后出现双手指关节痛5个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节（MCP）肿胀，压痛明显，第4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显：X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。
31.此患者诊断最可能为
A.骨关节结核 B.类风湿关节炎
C.系统性硬化症 D.多发性肌炎
E.结节病
32.最有利于判断病情的活动性的指标是
A.血沉 B.CPK、LDH
C.C3、C4 D.类风湿因子
E.血WBC
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（33～36题共用题干）
女性，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。
33.该患者最可能的诊断是
A.风湿热 B.骨关节炎
C.类风湿关节炎 D.强直性脊柱炎
E.反应性关节炎 F.纤维肌痛综合征
34.控制病情进展的最佳治疗方案是
A.非甾体消炎药 B.生物制剂+甲氨蝶呤
C.硫唑嘌呤 D.环磷酰胺
E.生物制剂 F.糖皮质激素
35.患者在接受上述治疗后3个月，逐渐出现低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻，咳嗽不明显，胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉及C反应蛋白增高，此患者胸腔积液最可能的原因是
A.结核性胸膜炎 B.类风湿关节炎的肺部表现
C.系统性红斑狼疮 D.干燥综合征致肺部表现
E.肺炎 F.支气管扩张
36.对患者的治疗方案，以下哪项正确
A.加用糖皮质激素 B.继续原治疗方案
C.加用抗生素 D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
E.加用抗真菌药 F.停用生物制剂