第101章 脊柱关节病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.强直性脊柱炎的诊断标准之一是
A.胸椎前后弯2个方向受限 B.胸椎前弯、侧弯、仰伸3个方向皆受限
C.腰椎前弯、侧弯、仰伸3个方向受限 D.椎间盘损伤
E.腰椎前后弯2个方向受限
2.强直性脊柱炎患者多见于
A.青年女性 B.中年女性
C.青壮年男性 D.老年女性
E.老年男性
3.最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是
A.阿司匹林 B.NSAIDs
C.糖皮质激素 D.柳氮磺胺吡啶
E.活性维生素D
4.强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是
A.年轻女性多见
B.双手指关节对称性肿胀为主
C.腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善
D.以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征
E.大部分患者类风湿因子阳性
5.强直性脊柱炎的发病与下列哪个遗传基因密切相关
A.HIA-DR4 B.HLA-B7 C.HLA-B5 D.HLA-B27 E.HLA-DR3
6.男性，16岁。间断发作双侧足跟疼3年，近2周出现左膝关节疼痛、肿胀，活动受限，查体：左膝关节肿、浮髌试验（+），应考虑下列哪种病可能性大
A.骨关节炎 B.类风湿关节炎
C.血清阴性脊柱关节病 D.痛风
E.风湿性关节炎
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
7.下述哪些属于血清阴性脊柱关节病
A.赖特综合征 B.强直性脊柱炎
C.骨关节炎 D.银屑病关节炎
E.痛风
8.血清阴性脊柱关节病包括
A.强直性脊柱炎 B.反应性关节炎
C.类风湿关节炎 D.银屑病关节炎
E.骨关节炎
9.脊柱后凸常见的原因有
A.强直性脊柱炎 B.脊柱结核
C.脊柱退行性病变 D.佝偻病
E.脊柱压缩性骨折
10.结核超敏感症状可包括
A.结节性红斑 B.变态反应性关节炎
C.疱疹性角膜炎、结膜炎 D.低热、疲乏、无力、体重减轻
E.周围血嗜酸性粒细胞增多
11.类风湿因子阳性可见于
A.强直性脊柱炎 B.原发性干燥综合征
C.RA患者 D.骨性关节炎
E.正常人
12.强直性脊柱炎的关节特点为
A.起病缓慢 B.关节周围软组织肿胀
C.不对称下肢大关节炎 D.脊柱炎
E.疼痛休息后加重
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（13～17题共用题干）
男性，23岁。腰背部僵硬感及疼痛1年，近1个月颈痛伴双髋关节痛，活动后可减轻，同时反复出现双眼结膜炎。实验室检查示血沉增快，C反应蛋白增高，免疫球蛋白IgA增高。
13.此患者最可能的诊断为
A.类风湿关节炎 B.反应性关节炎(https://www.daowen.com)
C.强直性脊柱炎 D.腰椎间盘突出
E.骨结核
14.下列哪项检查最有助于确诊
A.骶髂关节CT B.腰椎CT
C.颈椎双斜位X线片 D.HLA-B27检测
E.骨盆平片
15.此病最早累及的部位是
A.髋关节 B.腰椎 C.颈椎 D.骶髂关节 E.膝关节
16.该患者骶髂关节的X线检查可见局限性侵蚀，硬化，关节间隙正常。属于分级中的哪一级
A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.0级
17.对此病的治疗，下列哪项不正确
A.塞来昔布口服缓解腰颈及关节疼痛 B.柳氮磺吡啶口服
C.金制剂治疗控制病情 D.沙利度胺口服
E.生物制剂治疗
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（18～22题共用题干）
男性，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。
18.该患者的诊断首先考虑
A.反应性关节炎 B.强直性脊柱炎
C.痛风 D.骨关节炎
E.风湿性关节炎 F.类风湿关节炎
19.该病的临床表现不包括
A.青年男性多发 B.关节囊、肌腱或韧带附着点炎症
C.腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善 D.突发第一跖趾关节红肿热痛
E.可有主动脉炎、虹膜炎等表现 F.对称性的外周小关节肿痛
20.该病的基本病理特点是
A.滑膜炎 B.附着点炎
C.外分泌腺体炎症 D.关节软骨退行性变
E.皮下结缔组织增生 F.血管炎
21.该病晚期典型的关节X线表现是
A.骨质增生
B.骨端骨质疏松
C.软骨破坏
D.局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损
E.椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变
F.关节脱位
22.该病的关节外表现不包括下列哪项
A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎 B.升主动脉根病变
C.马尾综合征 D.肾小管酸中毒
E.肺上叶纤维化 F.IgA肾病
（23～25题共用题干）
男性，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗，4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T 38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP 26 mg/L，ESR 41 mm/h。
23.最可能的诊断是
A.反应性关节炎 B.类风湿关节炎
C.银屑病关节炎 D.痛风
E.骨关节炎 F.细菌性关节炎
24.该病与下列哪项有一定的相关性
A.HLA-B7 B.HLA-DR2 C.HLA-DR3 D.HLA-B27 E.HLA-DR4
F.HLA-DRB1
25.该患者的治疗，下列哪项不恰当
A.静脉用抗生素 B.沙利度胺
C.塞来昔布（西乐葆） D.短期使用糖皮质激素
E.柳氮磺吡啶 F.反复关节腔穿刺抽液