第106章 病毒感染性疾病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下列血清学指标中，在急性乙型肝炎患者病程中最早出现的是
A.抗-HBc B.HBeAg
C.HBsAg D.抗-HBs
E.DNA多聚酶
2.女性，22岁。不洁饮食后出现眼黄、尿黄、乏力、纳差，如考虑急性甲型肝炎的诊断，则其不洁饮食应该在下列哪个时间段内才有流行病学意义
A.45天 B.30天 C.15天 D.3个月 E.6个月
3.慢性活动型乙型肝炎的肝外表现（如：关节炎、皮疹、肾病综合征）是由于
A.Ⅰ型变态反应 B.Ⅱ型变态反应
C.Ⅲ型变态反应 D.Ⅳ型变态反应
E.Ⅴ型变态反应
4.非结合胆红素为80 μmol/L，结合胆红素为12 μmol/L，总胆汁酸为10.1 μmol/L，最有可能为
A.Dubin-Johnson综合征 B.肝硬化
C.溶血性黄疸 D.病毒性肝炎
E.胆汁淤积性黄疸
5.怀疑为急性肝炎时，应做的检查是
A.血清胆碱酯酶 B.ALT
C.血清GGT D.血清ALP
E.血清胆固醇
6.诊断慢性肝炎或慢性活动性肝炎最敏感的指标是
A.血清蛋白电泳 B.A/G
C.胆固醇 D.血清前白蛋白
E.ALT
7.某患者检查发现ALT 200 U/L，总蛋白为56 g/L，白蛋白为24 g/L，球蛋白为32 g/L，单胺氧化酶活性升高，应排除的疾病是
A.亚急性肝炎 B.急性肝炎
C.慢性活动性肝炎 D.肝硬化
E.原发性肝癌
8.关于酗酒和丙型肝炎患者，描述中正确的是
A.会增加肝细胞癌的风险性 B.降低肝细胞癌的风险性
C.无变化 D.取决于丙型肝炎病毒的基因型
E.不明确
9.下列各项中哪一项不符合丙型肝炎病毒的特性
A.HCV属黄病毒科 B.HCV为变异较多的病毒
C.HCV为负链RNA病毒 D.基因为9.4kb核苷酸
E.电镜下HCV直径为55 mm
10.妊娠6个月，乏力，食欲不振，腹胀上腹部疼痛半个月，巩膜皮肤黄染进行性加深，肝界不缩小，血胆红素200 μmol/L，ALT 80 U/L，尿胆红素阳性，抗HAVIgM（+）。诊断应考虑
A.急性重型肝炎 B.亚急性重型肝炎
C.妊娠性黄疸 D.急性黄疸型肝炎
E.妊娠合并急性甲型肝炎
11.男性，24岁。乏力和明显食欲不振1周，4周前有甲肝患者密切接触史。下列哪项有助于甲型肝炎的早期诊断
A.血清中查出甲型肝炎的抗体 B.血清中查出甲型肝炎抗原
C.粪便中查出甲型肝炎抗原 D.ALT升高
E.排除其他类型肝炎
12.下述各项中哪一项不符合戊型肝炎病毒特性
A.基因组为单股正链RNA B.HEV直径为32～34 mm
C.主要在肝细胞中复制 D.随胆汁入肠道经粪便排出
E.猴类对HEV不敏感
13.能保护人体防止感染乙型肝炎的是
A.抗-HBs B.抗-HBc
C.DNA抗体 D.DNA多聚酶
E.HBeAg
14.乙型肝炎病毒属于
A.RNA病毒 B.DNA病毒
C.巨细胞病毒 D.EB病毒
E.肠道病毒
15.乙型肝炎患者，其血化验中出现抗-HBc抗体，其意义是提示
A.患者系乙肝急性期，或慢性乙肝急性发作B.是属于乙肝恢复期抗体，表示预后良好
C.提示病情恶化 D.表示过去已感染乙肝病毒的标志物
E.提示患者2～56因子重叠感染的指标
16.一外科医生为一例乙型肝炎肝硬化患者做切脾手术时，不慎被沾有HBeAg阳性患者血液的针刺破手指，应立即采取哪种措施
A.注射胎盘球蛋白 B.立即注射丙种球蛋白
C.立即注射高效价乙肝免疫球蛋白 D.注射乙肝疫苗
E.服中草药垂盆草预防
17.表明乙肝病毒复制并具有较强传染性的指标是
A.HBsAg阳性 B.HBeAg阳性
C.抗HBsAb阳性 D.抗HBeAb阳性
E.抗HBcAb阳性
18.血清检测发现HBsAg阳性，ALT增高最可能见于
A.转移性肝癌 B.急性乙肝
C.肝硬化 D.急性甲肝
E.正常人
19.血清检测乙肝全套，发现抗HBsAb阳性，其余均为阴性，应考虑
A.乙肝急性感染期 B.从未感染过乙肝
C.乙肝急性期，传染性强 D.乙肝急性感染恢复期
E.乙肝病毒既往感染已康复
20.患者HBsAg持续阳性，HBeAg阳性，抗HBcAb阳性，ALT升高，最常见于
A.急性或慢性乙肝，传染性强 B.乙肝恶化期
C.乙肝病毒既往感染 D.乙肝恢复期
E.慢性乙肝携带者
21.对乙肝的早期诊断具有重要意义的指标是
A.AFP升高 B.HBsAg阳性，ALT升高
C.AST升高 D.ALT升高
E.HBsAg阳性，A/G倒置
22.HBsAg发病后多长时间不转阴易进展成慢性乙肝或肝硬化
A.2个星期 B.半年 C.1个月 D.2个月 E.3个月
23.从乙型肝炎发病原理的观点来认识病情轻重密切关系的因素是
A.血清中HBeAg阳性浓度的高低 B.机体免疫功能的强弱
C.肝肿大程度 D.黄疸的深浅
E.血丙氨酸氨基转移酶（ALT）的高低程度
24.男性，25岁。厌食、乏力、恶心、呕吐1周，门诊化验：总胆红素46 μmol/L，ALT 200 U/L，HAV-IgM（+），HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。此患者诊断为
A.急性黄疸型甲型肝炎 B.急性黄疸型乙型肝炎
C.急性无黄疸型甲型肝炎 D.急性无黄疸型乙型肝炎
E.甲型肝炎合并乙型肝炎
25.具有保护作用的乙型肝炎病毒抗体是
A.抗-HBc B.抗-HBe C.抗-HBs D.抗-S1 E.抗-S2
26.对甲型病毒性肝炎患者能做出早期血诊断的检查是
A.血清中检出甲型肝炎抗体HNA-IgM B.血中检出甲型肝炎病毒抗原
C.粪便中检出甲型肝炎病毒抗原 D.血清检出抗原-抗体复合物
E.排除乙型病毒性肝炎即可诊断
27.某护士在护理患者时，手被乙型病毒性肝炎患者血液感染的针刺破，此时应采取的保护性措施是
A.局部涂乙醇消毒 B.立即肌内注射丙种球蛋白
C.注射乙型肝炎疫苗 D.反复用肥皂及清水洗手
E.立即注射乙型肝炎免疫球蛋白并全程注射乙型肝炎疫苗
28.6岁女孩，3天来发热，38.2℃伴食欲减退，恶心，呕吐，尿黄，卧床不愿动。查血ALT 1 260 U/L。TBIL 60 μmol/L，出生时已接种过乙肝疫苗。患者最可能的疾病是
A.甲型病毒性肝炎 B.乙型病毒性肝炎
C.丙型病毒性肝炎 D.丁型病毒性肝炎
E.戊型病毒性肝炎
29.慢性乙型病毒性肝炎（重度）的确诊指标不包括
A.ALT增高3倍以上 B.TBil＞85.5 μmol/L
C.A/G≤0.9 D.凝血酶原活动度为71%～79%
E.胆碱酯酶≤4 500 U/L
30.非结合胆红素为60 μmol/L，结合胆红素为70 μmol/L，最有可能为
A.肝硬化 B.病毒性肝炎
C.Dubin-Johnson综合征 D.溶血性黄疸
E.胆汁淤积性黄疸
31.一患者检查发现ALT 450 U/L，ALP 300 U/L，γ-GT 150 U/L，尿内尿胆原升高，尿胆红素阳性，应考虑为
A.酒精肝 B.原发性肝癌
C.慢性病毒性肝炎 D.脂肪肝
E.急性病毒性肝炎
32.关于流行性乙型脑炎的实验室检查，叙述正确的是
A.外周血白细胞计数降低
B.脑脊液外观混浊
C.脑脊液压力不高
D.脑脊液白细胞计数为（50～500）×106/L，个别可高达1 000×106/L
E.补体结合试验早期阳性
33.流行性乙型脑炎的治疗重点是
A.高热、惊厥、循环衰竭 B.高热、惊厥、呼吸衰竭
C.高热、惊厥、昏迷 D.惊厥、昏迷、呼吸衰竭
E.高热、昏迷、休克
34.关于流行性乙型脑炎病毒的人群易感性，叙述错误的是
A.人多呈隐性感染 B.患者以儿童为主
C.显性感染与隐性感染之比为10∶1 D.感染后可获得持久免疫力
E.人普遍易感
35.流行性乙型脑炎极期的主要临床表现不包括
A.高热 B.惊厥 C.抽搐 D.呼吸衰竭 E.剧烈腹泻
36.流行性乙型脑炎的主要传染源是
A.猪 B.患者
C.隐性感染者 D.蚊子
E.蝙蝠
37.一般人群预防流行性乙型脑炎的有效方法是
A.戴口罩 B.开窗通风
C.灭蚊、防蚊 D.饭前便后洗手
E.口服抗生素
38.关于流行性乙型脑炎的病理改变，叙述错误的是
A.中枢神经系统血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓塞
B.神经细胞变性和坏死，尼氏小体消失，核可溶解，细胞内出现空泡
C.脑实质中有大量中性粒细胞浸润，常聚集在血管周围，形成“血管套”
D.胶质细胞呈弥漫性增生，聚集在坏死的神经细胞周围形成胶质小结
E.脑实质及脑膜血管充血扩张，大量浆液性渗出
39.流行性乙型脑炎病毒主要存在于
A.脑组织 B.唾液 C.汗液 D.血液 E.尿液
40.下述疾病在传染过程中，表现为“显性感染多”的是
A.流感 B.麻疹
C.乙脑 D.白喉
E.脊髓灰质炎
41.传染病皮疹出现有一定规律，通常1～6日出疹性传染病的出疹顺序是
A.风疹、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒
B.猩红热、水痘、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒
C.猩红热、水痘、麻疹、天花、斑疹伤寒、伤寒
D.猩红热、风疹、麻疹、天花、斑疹伤寒、伤寒
E.水痘、猩红热、天花、麻疹、伤寒、斑疹伤寒
42.麻疹的科普利克斑的特点是
A.出血性斑点 B.持续2～3天后消失
C.0.5～1 mm大小 D.出现于一侧近第二臼齿颊黏膜上
E.呈簇状，互不融合
43.麻疹从开始发热到出疹的期限是
A.12小时内 B.12～24小时C.1～2日 D.2～3日 E.3～4日
44.麻疹黏膜斑出现于
A.潜伏期 B.前驱期 C.出疹期 D.恢复期 E.后遗症期
45.麻疹的流行季节主要是
A.春夏季 B.春秋季 C.冬春季 D.夏秋季 E.秋冬季
46.对有呼吸道症状的麻疹患儿的隔离期限是
A.出疹后3日 B.出疹后5日
C.发病后5日 D.出疹后10日
E.发病后10日
47.男性，农民，20岁。1月初入院，5天前突起寒战、高热、全身酸痛、恶心、呕吐，解洗肉水样尿200 ml。体温39.5℃，眼睑水肿，眼睑及胸部皮肤充血，腋部可见针尖大小的出血点，臀部注射处有1 cm×2 cm大瘀斑。血象：血红蛋白160 g/L，红细胞数5.1×1012/L，白细胞数64×1012/L，幼稚细胞0.12，杆状核细胞0.15，多形核细胞0.43，淋巴细胞0.30，血小板80×1012/L。最可能的诊断是
A.急性白血病 B.慢性髓细胞性白血病
C.血小板减少性紫癜 D.急性肾炎
E.肾综合征出血热
48.肾综合征出血热病程第6天，每天尿量仅80 ml，血压24.8/15.7 kPa（176/110 mmHg），脉洪大，颜面水肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此患者的治疗应采取下列哪组措施为好
A.严格控制输液量，高效利尿剂及导泻
B.采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻
C.采用高渗葡萄糖液降压及利尿
D.采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物
E.纠正酸中毒，降压及利尿
49.男性，28岁，农民。10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用对乙酰氨基酚（扑热息痛）后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×109/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜状物。该疾病诊断为
A.肾综合征出血热 B.钩端螺旋体病
C.败血症 D.肾盂肾炎
E.流行性脑脊髓膜炎
50.关于肾综合征出血热最基本、最常见的病理变化是
A.全身小血管及毛细血管广泛性损伤使其通透性增加
B.病毒直接损伤微血管及淋巴管内皮细胞
C.小血管及血管周围明显炎症细胞浸润
D.内脏血管微血栓形成
E.全身毛细血管中毒性损伤
51.关于肾综合征出血热的临床病理特征，下列哪项是错误的
A.腹膜后胶冻样水肿是本病主要特征
B.肾综合征出血热基本病理变化是全身小血管广泛性损害
C.肾综合征出血热临床上以发热、低血压、出血和肾脏损害为特征
D.肾综合征出血热少尿期可并发尿毒症和心力衰竭
E.肾综合征出血热一旦进入多尿期，所有患者的氮质血症很快缓解
52.下列哪种传染病目前尚无人工主动免疫
A.麻疹 B.乙型肝炎
C.乙型脑炎 D.伤寒与副伤寒
E.流行性出血热
53.关于肾综合征出血热，下列哪项是错误的
A.是一种自然疫源性疾病
B.心脑是最容易受侵犯的器官
C.防鼠灭鼠是降低其发病率的关键
D.临床发病过程有发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期
E.高血容量综合征主要见于少尿期
54.关于肾综合征出血热发热的一般规律是
A.发热期全身症状最重 B.发热与全身症状无关
C.发热后期或热退后全身症状减轻 D.发热后期或热退后全身症状加重
E.发热期一般持续1周以上
55.男性，22岁。发热、头痛、腰痛5日，近2日少尿来就诊。体检：BP 17.8/9.6 kPa（134/72 mmHg），颜面充血水肿，球结膜水肿，腋下有抓痕样瘀点，双肾区明显叩击痛。化验：WBC 21×109/L，血小板40×109/L，涂片中异常淋巴细胞0.20（20%），尿蛋白（+++），血钾5 mmol/L，遂收住院，入院后立即采取的处理措施是
A.右旋糖酐10（低分子右旋糖酐） B.肾上腺皮质素
C.环磷酰胺 D.利尿合剂及高效利尿剂
E.干扰素治疗
56.肾综合征出血热休克期患者的首要抢救措施不恰当的是
A.应用血管活性药物 B.静脉注射碳酸氢钠
C.吸氧 D.静脉滴注低分子右旋糖酐
E.静脉滴注平衡盐溶液
57.肾综合征出血热早期休克的最主要原因是
A.病毒血症 B.心肌损害
C.血浆渗出 D.继发感染
E.电解质紊乱
58.肾综合征出血热发热期的治疗错误的是
A.补液 B.高热者可酌情给予激素
C.解热镇痛药 D.纠正水、电解质及酸碱失衡
E.止血药
59.传染性单核细胞增多症的病理特征是
A.小血管炎及血管周围炎症细胞浸润 B.全身性、广泛性小血管损伤
C.淋巴组织良性增生 D.淋巴组织恶性增生
E.肠系膜淋巴结发生灶性坏死
60.患传染性单核细胞增多症时淋巴结肿大的特点是
A.质地中等，无粘连，无明显压痛，无化脓 B.质地中等，粘连，无明显压痛，无化脓
C.质地中等，粘连，化脓，无明显压痛 D.质地中等，粘连，明显压痛，可化脓
E.质地中等，粘连，有出血，化脓
61.传染性单核细胞增多症的病原体主要侵及
A.T淋巴细胞 B.红细胞
C.B淋巴细胞 D.血小板
E.白细胞
62.传染性单核细胞增多症的典型临床表现是
A.发热、咽痛，淋巴结肿大，肝、脾大，可有皮疹B.发热，肝、脾大
C.发热、咽痛，淋巴结肿大 D.发热，淋巴结肿大
E.发热、咽痛，肝、脾大
63.传染性单核细胞增多症的主要传播途径是
A.经口密切接触传播 B.经飞沫传播
C.经粪-口传播 D.经血液传播
E.垂直传播
64.艾滋病的发病机制中哪一种概念是错误的
A.CD4+T淋巴细胞在HIV的直接或间接作用下破坏(https://www.daowen.com)
B.感染HIV的单核-巨噬细胞在病毒扩散中起重要作用
C.B淋巴细胞在HIV感染早期表现为多克隆活化
D.艾滋病患者NK细胞（自然杀伤细胞）数量明显减少，功能缺陷
E.HIV复制不受控制的原因是肿瘤坏死因子对HIV可起激活作用
65.艾滋病的主要传播途径是
A.性接触传播 B.注射途径传播
C.母婴传播 D.器官移植
E.人工授精
66.男性，30岁。体检中发现抗-HIV阳性，CD4+T细胞0.7×109/L，总淋巴细胞数2.0×109/L，外周血HIV载量500 copies/ml，患者无任何症状。目前治疗正确的处理方法是
A.尚不需抗病毒治疗 B.目前应进行抗病毒治疗
C.目前应使用免疫调节剂 D.尚不需抗病毒治疗，应定期随访
E.使用长春新碱预防卡波西肉瘤
67.下列哪一种抗病毒药物不能用于艾滋病的治疗
A.叠氮脱氧胸苷 B.双脱氧胞苷
C.双脱氧肌苷 D.阿糖腺苷
E.拉米夫定
68.AIDS患者常见的死亡原因是
A.溃疡性结肠炎 B.细菌性痢疾
C.隐孢子虫病 D.肠阿米巴病
E.蓝氏贾第鞭毛虫病
69.男性，20岁。近3个月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日10余次稀便，体重明显下降达10 kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400 ml，术后无特殊，最可能的诊断是
A.肠结核合并淋巴结结核 B.恶性组织细胞病
C.淋巴瘤 D.艾滋病
E.克罗恩病
70.艾滋病患者CD4/CD8比值常
A.＜1.5 B.＞2 C.＜1.0 D.＜0.5 E.＜2
71.CD4/CD8比值降低见于
A.变态反应 B.艾滋病
C.病毒性感染 D.自身免疫性疾病
E.恶性肿瘤
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
72.预防病毒性肝炎的免疫方法下述正确的有
A.丙种球蛋白对甲肝有一定作用 B.丙种球蛋白对甲肝没有作用
C.丙种球蛋白对乙肝没有明显作用 D.乙型肝炎可以采用高纯度HBsAg疫苗
E.母婴对甲肝、乙肝有保护作用
73.表示患者体内仍在复制乙肝病毒的指标有
A.HBsAg B.抗-HBs C.抗-HBc D.抗-HBe E.DNAP
74.甲肝的特点有
A.病前4～6天至发病后4～6天传染性最强 B.至今没发现慢性病毒携带者
C.很少转为慢性肝炎 D.主要传播途径是粪-口传播
E.发病率以学龄前儿童为最高
75.乙型肝炎病毒的主要传播途径有
A.经输血和血制品传播 B.经密切接触传播
C.经消化道传播 D.经呼吸道传播
E.母婴垂直传播
76.检测甲型肝炎病毒感染的指标有
A.组织培养分离病毒 B.HAV-RNA
C.抗-HAV-IgM D.抗-HAV-IgG
E.HAV抗原
77.治疗慢性乙型肝炎常用的有效抗病毒药物包括
A.IFN-α B.拉米夫定 C.阿德福韦 D.联苯双酯 E.恩替卡韦
78.关于乙肝表面抗原（HBsAg），正确的说法有
A.阳性说明体内有乙肝病毒存在 B.阳性可能是乙肝患者
C.阳性也可能为病原携带者 D.阴性可以排除乙肝
E.乙肝病毒感染者一定阳性
79.如果血清学检查HBeAg阳性，抗-HBc阳性，抗-HBs阴性和抗-HBe阴性，可能是乙型肝炎的
A.急性期 B.慢性肝炎期
C.急性肝炎恢复期 D.慢性携带状态，无传染性
E.重度慢性肝炎
80.乙型肝炎下列哪些实验室检查阳性是病毒复制标志
A.HBsAg B.抗-HBs C.HBeAg D.抗-HBe E.HBcAg
81.乙型肝炎病毒的核心部分包含
A.HBsAg B.DNA C.HBcAg D.DNA聚合酶E.抗-HBC
82.麻疹皮疹的特征包括
A.按一定顺序出疹 B.疹点色泽红润
C.分布均匀 D.疹间见正常皮肤
E.触之碍手
83.对接触麻疹患者的儿童，下列处理正确的有
A.应隔离 B.可不隔离
C.易感者需隔离21日 D.曾注射丙种球蛋白者，需留检28日
E.曾注射丙种球蛋白者，无须留检
84.麻疹恢复期会出现
A.脱屑 B.色素沉着 C.脱皮 D.瘢痕 E.结痂
85.麻疹的临床特征包括
A.发热、咳嗽、鼻塞、流涕 B.流泪
C.全身发红疹 D.麻疹科氏斑
E.颈后淋巴结肿大
86.肾综合征出血热高血钾症可有下列哪些临床表现
A.乏力、肌张力增加 B.腱反射迟钝
C.心电图T波平坦，QRS波增宽 D.心律失常，心率减慢
E.嗜睡、昏迷
87.肾综合征出血热（流行性出血热）的治疗正确的有
A.早期确诊出血热就应限制液体入量
B.休克期的扩容原则是快速输入各类晶体液和胶体液
C.休克期宜早期使用血管活性药物
D.少尿期应限制液体入量，一般是前一天的出量加500～700 ml
E.休克期如发生少尿，应尽早静脉注射呋塞米
88.肾综合征出血热（流行性出血热）高血容量综合征主要表现为
A.血红蛋白增加 B.脉搏洪大
C.皮肤皱缩 D.血压升高
E.心率减慢
89.肾综合征出血热（流行性出血热）早期典型的病理变化有
A.脑水肿 B.脑垂体、右心房内膜下出血
C.胃出血 D.肝萎缩
E.全身广泛小血管及毛细血管损害
90.在我国，肾综合征出血热（流行性出血热）的主要传染源有
A.黑线姬鼠 B.松鼠
C.豚鼠 D.实验用大鼠
E.褐家鼠
91.肾综合征出血热发生出血的主要原因是
A.血小板减少 B.血管壁损伤
C.凝血因子合成障碍 D.肝素类物质增加
E.DIC导致凝血机制异常
92.关于传染性单核细胞增多症的流行病学，叙述正确的有
A.通常呈散发，也可流行 B.患者和EBV携带者是本病的传染源
C.经口密切接触是主要传染途径 D.感染后，免疫力短暂
E.老年人罕见
93.HIV感染者病程分期包括
A.急性期 B.慢性期
C.无症状期 D.终末期
E.发病期
94.以下能引起人类肿瘤的病毒中，属于DNA病毒的是
A.反转录病毒（如T淋巴细胞淋巴瘤病毒，HTLV-I）
B.乙型肝炎病毒（HBV）
C.乳头状瘤病毒（HPV）
D.Epstein-Bars病毒（EBV）
E.艾滋病病毒（HIV）
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（95～96题共用题干）
男性，24岁，公司职员。因“发热伴咽痛3日，全身红疹（不痒）1日”于3月5日来诊。既往体健。无传染病密切接触史。查体：T 39℃；躯干和四肢皮肤弥漫性淡红色斑丘疹，米粒大，疹间皮肤充血，无出血点或瘀斑；右侧颈部多个淋巴结肿大，直径0.5～1.0 cm，质中等，活动，有压痛；结膜轻度充血，巩膜无黄染，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，覆有白膜；心、肺未见异常；肝肋下2 cm，质中等，边缘锐利，轻度压痛，脾肋下未触及；余无异常。血WBC 12.7×109/L，N 0.42，L 0.55，PLT 110×109/L；ALT 185 U/L，AST 98 U/L。
95.最可能的诊断是
A.急性化脓性扁桃体炎 B.猩红热
C.传染性单核细胞增多症 D.咽白喉
E.风疹
96.为鉴别白膜的性质，最准确的检查是
A.剥离白膜，以判断其与膜下组织的关联程度B.做细菌涂片及培养
C.对症处理后观察 D.应用抗病毒治疗后观察
E.应用青霉素治疗后观察
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（97～99题共用题干）
男孩，7岁。因“高热3日，抽搐、意识障碍1日”来诊。20日前有狗咬伤史，已深部清洗伤口并按要求注射狂犬病疫苗，目前伤口已愈合。查体：T 40.3℃，P 107次/分，R 32次/分，BP 150/90 mmHg；昏迷；下肢见2 cm×2 cm瘢痕，全身皮肤未见皮疹；瞳孔左侧3 mm，右侧4 mm，对光反射迟钝；可疑颈强直；双肺可闻及痰鸣音；肝、脾未触及；克尼格征（+），巴宾斯基征（+）。血常规：WBC 20.5×109/L，N 0.86。
97.最可能的诊断是
A.结核性脑膜炎 B.中毒性菌痢
C.化脓性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎
E.隐球菌性脑膜脑炎 F.流行性脑脊髓膜炎
G.狂犬病
98.目前因病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是
A.血常规 B.脑脊液检查
C.血清补体结合试验 D.血凝抑制试验和反向血凝抑制试验
E.血清流行性乙型脑炎特异性IgM检测 F.血液病毒核酸检测
99.正确的治疗是
A.一般治疗：隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等，加强护理
B.高热：以物理降温为主，药物降温为辅，如安乃近滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法
C.惊厥或抽搐：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法
D.患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静药
E.患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅
F.如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋药，还可使用血管扩张药，以改善微循环，减轻脑水肿
G.患儿病情危重应积极快速补液以防止出现循环衰竭
H.中枢性呼吸衰竭必要时可机械通气辅助呼吸
（100～106题共用题干）
男性，54岁，工人。因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能异常7年。肝炎病史及家族史不详。查体：慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；心、肺无异常；腹稍膨隆，轻度腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下2 cm，移动性浊音（-）。实验室检查：血WBC 3.5×109/L，PLT 70×109/L；PT 13秒；ALT 45 U/L，AST 46 U/L，TBil 30 μmol/L，Alb 32 g/L，Glob 35 g/L；HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBV-DNA 2.5×104 copies/ml。腹部B型超声：结节性肝硬化，脾大。肝活检：G2S4。
100.目前的诊断是
A.乙型肝炎病毒携带者
B.病毒性肝炎肝硬化乙型肝炎活动肝功能代偿期
C.病毒性肝炎肝硬化乙型肝炎活动肝功能失代偿期
D.病毒性肝炎慢性乙型重度
E.病毒性肝炎慢性乙型中度
F.病毒性肝炎慢性乙型轻度
G.淤胆型肝炎
101.当前的治疗措施正确的是
A.不需要处理，定期随访 B.保肝、对症治疗
C.脾栓塞或脾切除 D.抗病毒治疗
E.肝移植治疗 F.介入治疗
102.给予患者拉米夫定100 mg/d，治疗期间的监测方法是
A.治疗开始后每月检测1次生化学指标，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次
B.治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA
C.治疗开始后每6个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA
D.定期检测肌酐等
E.定期检测甲状腺功能、血糖和尿常规
F.定期检测抗核抗体
G.定期检测血清磷酸肌酸激酶
H.无须监测
103.下一步治疗方案是［提示：继续治疗2年，病情稳定，复查：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBV-DNA（-）；ALT 45 U/L。］
A.继续拉米夫定单药治疗 B.加用阿德福韦10 mg/d
C.换用恩替卡韦0.5 mg/d D.换用恩替卡韦1.0 mg/d
E.换用替比夫定600 mg/d F.换用阿德福韦10 mg/d
G.加用干扰素
104.下一步治疗方案是
A.停药，定期随访 B.继续抗病毒治疗
C.脾栓塞或脾切除 D.中药治疗
E.肝移植治疗 F.行食管静脉套扎术
105.该患者抗病毒治疗的最终目标是
A.最大限度地长期抑制或消除HBV
B.达到停药标准
C.使ALT保持正常
D.延缓和阻止肝疾病的进展
E.HBeAg血清学转换
F.减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生
G.改善生活质量和延长存活时间
H.减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化
106.患者需主要预防的并发症包括
A.肝性昏迷 B.上消化道出血
C.自发性腹膜炎 D.原发性肝癌
E.肝炎活动 F.水、电解质紊乱
G.肝肾综合征
（107～109题共用题干）
女孩，3岁。因“发热4～5日伴全身皮疹2日，气促伴发绀3小时”来诊。2周前曾用过青霉素。曾接种麻疹疫苗。查体：T 39.5℃，P 140次/分，R 32次/分，BP 90/50 mmHg；口唇发绀，双侧结膜充血，畏光，颜面及耳后颈部、躯干部可见弥漫性深红色皮疹，压之褪色，疹间皮肤正常，部分皮疹融合。血常规：WBC 4.1×109/L，N 0.60，PLT 120×109/L。
107.为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.血常规 B.心电图
C.心肌酶谱 D.胸部X线片
E.超声心动图 F.血气分析
G.麻疹病毒抗原检测 H.麻疹病毒RNA检测
108.急诊应尽快做的处理包括（提示：患者持续气促，口唇发绀。HR 136次/分，双肺可闻及大量湿啰音。）
A.吸氧 B.肌内注射吗啡
C.静脉注射毛花苷丙 D.禁食
E.利尿 F.静脉滴注糖皮质激素
G.输血 H.加快输液速度
109.诊断考虑的疾病是
A.麻疹 B.麻疹并发肺炎
C.麻疹并发喉炎 D.麻疹并发心肌炎
E.麻疹并发心力衰竭 F.重型麻疹
G.异型麻疹 H.非典型麻疹
（110～114题共用题干）
女性，25岁。因“发热、咽痛1周，乏力、食欲减退2日”来诊。查体：T 38.8℃；意识清楚；颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结；巩膜轻度黄染，咽部明显充血，扁桃体上有白色渗出物；肝肋下1.0 cm，脾肋下1.5 cm。实验室检查：血WBC 30.6×109/L，N 0.60，L 0.35，异型淋巴细胞25%；ALT 536 U/L，TBil 80 μmol/L。
110.最可能的诊断是
A.伤寒 B.传染性单核细胞增多症
C.急性白血病 D.败血症
E.急性黄疸型肝炎 F.淋巴瘤
111.有助于明确该病诊断的检查是（提示：患者发热、咽痛，淋巴结肿大，肝、脾大，肝功能损害，异型淋巴细胞明显增多。）
A.HAT检查 B.抗VCA-IgM
C.抗VCA-IgA D.抗VCA-IgG
E.定量PCR检测EBV-DNA F.骨髓检查
112.此时的治疗为
A.卧床休息 B.保肝、降酶、退黄
C.物理降温 D.预防感染
E.抗病毒治疗 F.抗菌治疗
113.此时可能的并发症是（提示：住院3天后，患者出现胸闷，心悸，心律不齐，有期前收缩。）
A.病毒性心肌炎 B.心律失常
C.心肌梗死 D.感染性心内膜炎
E.心包积液 F.胸腔积液
114.此时的治疗，除选用抗心律失常药外，还应及时选用的治疗药物是
A.地高辛 B.肾上腺皮质激素
C.能量合剂 D.丹参
E.低分子右旋糖酐 F.呋塞米
（115～118题共用题干）
男性，38岁。离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15日，加重伴呼吸困难7日”来诊。7日前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3日前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 26次/分，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩诊浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×109/L，N 0.80，L 0.15，PLT 109×109/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。
115.为明确病情，应紧急检查的项目为
A.红细胞沉降率 B.PPD试验
C.血气分析 D.痰培养
E.血培养 F.肥达反应
116.为进一步明确诊断，最应进行的检查项目为（提示：血气分析：pH 7.40，PCO2 29 mmHg，PO2 63 mmHg，
初步诊断：双侧间质性肺炎。）
A.风疹病毒抗体 B.巨细胞病毒抗体
C.单纯疱疹病毒抗体 D.肺炎支原体抗体
E.肺炎衣原体抗体 F.HIV抗体
117.欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是（提示：HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。）
A.经皮肺穿刺活检 B.支气管肺泡灌洗
C.开胸肺活检 D.胸部CT
E.血培养 F.咽拭子培养
118.进一步治疗首选药物为（提示：行纤维支气管镜检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾滋病；肺孢菌肺炎。）
A.亚胺培南 B.氨曲南
C.复方磺胺甲
唑 D.两性霉素B
E.丁胺卡那霉素 F.罗红霉素