第107章 细菌感染性疾病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.小儿伤寒临床表现不典型，其表现是
A.起病急，稽留高热 B.胃肠道症状明显
C.血白细胞多不减少 D.病死率高
E.并发出血多见
2.男性，43岁。发热3日伴头痛，全身不适于8月9日去某医院就诊，按上呼吸道感染治疗病情未减轻，体温持续上升，于发病第10日住院。体检：体温40.2℃，嗜睡状态，HR 100次/分，S1低，肝肋下2 cm，质软，脾肋下1 cm，腹部稍胀气。化验：WBC 4.0×109/L，N 0.68（68%），L 0.32（32%），ALT 160 U/L，抗HBc（+），HAV（-），IgM（-），EKG示心肌损害，肥达试验“O”1∶80，“H”1∶160，最可能诊断是
A.急性无黄疸型肝炎 B.乙型脑炎
C.脑型疾病 D.病毒性心肌炎
E.伤寒
3.为确诊伤寒，阳性率最高的检测是
A.血培养 B.骨髓培养 C.尿培养 D.胆汁培养 E.便培养
4.男性，28岁。不规则低热3周，伴腹胀纳差，全身不适，但仍能坚持上班，既往有溃疡病史，昨天腹泻3次，今晨突然剧烈腹痛，2小时后体温明显升高，被送往医院。体检：腹肌板样强直，全腹有压痛和反跳痛。化验：WBC 15.8×109/L，N 0.86（86%），L 0.14（14%），考虑为急性腹膜炎。下列哪一种诊断可能性最大
A.溃疡病穿孔 B.慢性阑尾炎穿孔
C.逍遥型伤寒并发肠穿孔 D.自发性腹膜炎
E.溃疡性结肠炎穿孔
5.男孩，8岁。持续高热12日，伴腹泻每日3～5次，右下腹隐痛住院。体检：肝肋下2 cm，脾肋下1.5 cm。化验：WBC 2.5×109/L，杆状粒细胞0.10（10%），N 0.60（60%），L 0.30（30%），大便有少许白细胞及脓细胞，ALT 100 U/L，血清总胆红素48 mmol/L，抗HBs阳性，肥达反应“O”1∶160，“H”1∶160，钩端螺旋体凝集溶解试验1∶200，尿蛋白（+），尿胆原（+），尿胆红素（-），最可能诊断是
A.伤寒 B.乙型黄疸型肝炎
C.钩体病 D.细菌性痢疾
E.急性肾小球肾炎
6.伤寒患者最严重的并发症是
A.肠出血 B.肠穿孔
C.中毒性心肌炎 D.伤寒肝炎
E.肺炎
7.患病5天，为鉴别伤寒和粟粒型结核，最有意义的检查方法是
A.血常规 B.肥达反应
C.血培养 D.肺X线片
E.痰查结核菌
8.男性，43岁，农民。发热23天，伴腹胀、听力障碍。1天前突然出现腹痛，冷汗，未排便，血压下降60/40 mmHg，最可能的诊断为
A.伤寒合并DIG B.细菌性痢疾
C.伤寒合并肠穿孔 D.钩端螺旋体病
E.布氏杆菌病
9.男性，50岁。1年前因慢性腹泻在某医院做乙状结肠镜检，诊断为慢性血吸虫病，此次因不规则发热40日伴纳差、腹胀住院。体检：肝肋下1 cm，剑下4 cm，质中，脾肋下2 cm。化验：WBC 4.2×109/L，N 0.68（68%），L 0.30（30%），E 0.02（2%），肥达反应“O”1∶160，“H”1∶320，“A”1∶80，“B”1∶40，最可能诊断是
A.轻型伤寒合并血吸虫病 B.迁延型伤寒合并血吸虫病
C.逍遥型伤寒合并血吸虫病 D.慢性血吸虫病
E.副伤寒甲合并血吸虫病
10.女性，31岁。持续高热伴右下腹痛、腹泻1周于8月2日就诊，大便每日3～4次，有粘冻，偶带鲜血。体检：体温40℃，心率92次/分，两肺（-），前胸可见3～4个红色皮疹，腹软，右下腹轻压痛，肝肋下2 cm，脾肋下1 cm，化验：WBC 4.2×109/L，N 0.60（60%），L 0.36（36%），M 0.04（4%），大便光镜检WBC 2～4个/HP，RBC 0～2个/HP，大便培养（-），最可能诊断是
A.急性肠炎 B.阿米巴痢疾
C.伤寒 D.细菌性痢疾
E.斑疹伤寒
11.引起伤寒不断传播及流行的主要传染源是
A.潜伏末期患者 B.极期患者
C.恢复期带菌者 D.慢性带菌者
E.恢复期患者
12.伤寒的主要并发症不包括
A.肠穿孔 B.肠出血
C.中毒性心肌炎 D.中毒性肝炎
E.急性肾衰竭
13.关于伤寒的病原，叙述错误的是
A.伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群
B.不形成芽孢，有鞭毛，能运动
C.有荚膜
D.在普通培养基中能生长，在含胆汁的培养基中更佳
E.不产生外毒素，菌体裂群后释放出内毒素
14.伤寒较为常见的严重并发症是
A.肠出血 B.肠穿孔
C.中毒性肝炎 D.中毒性心肌炎
E.支气管肺炎
15.伤寒常用的确诊依据是
A.血培养和骨髓培养 B.粪培养
C.尿培养 D.肥达反应
E.胆汁培养
16.可以诊断伤寒的是
A.“O”抗体＞1∶160，“H”抗体＞1∶80 B.“O”抗体＞1∶40，“H”抗体＞1∶80
C.“O”抗体＞1∶80，“H”抗体＞1∶80 D.“O”抗体＞1∶160，“H”抗体＞1∶160
E.“O”抗体＞1∶80，“H”抗体＞1∶160
17.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于
A.痢疾杆菌属哪一群 B.痢疾杆菌内毒素
C.痢疾杆菌外毒素 D.痢疾杆菌肠毒素
E.痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力
18.下述各项预防细菌性痢疾的综合措施中哪项是错误的
A.切断传播途径 B.隔离治疗患者
C.发现处理带菌者 D.服用“依链”痢疾活疫苗
E.流行季节预防性服药
19.细菌性痢疾与阿米巴痢疾最重要的鉴别依据是
A.发热与毒血症症状 B.腹痛及腹部压痛部位
C.粪便中红、白细胞多少 D.粪便检出不同病原体
E.结肠镜检查不同病变
20.细菌性痢疾的粪便一般是
A.粪便以红细胞为主 B.黏液混合于粪便中
C.以黏液及脓细胞为主 D.黏液附着于粪便表面
E.以黏液为主
21.中毒型菌痢的发病原理是
A.机体免疫力缺陷 B.痢疾杆菌毒素量多，毒力强
C.机体特异体质对毒素的强烈反应 D.肠道内分泌IgA不足，局部免疫功能差
E.肾上腺皮质功能应激低下
22.急性菌痢的基本病变为
A.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B.全身小血管内皮细胞肿胀渗出，外周水肿
C.肠系膜淋巴结肿大
D.结肠水肿增厚，溃疡形成
E.结肠溃疡形成可伴穿孔
23.对于中毒型菌痢休克的相关治疗以下叙述不正确的是
A.有心力衰竭者可给予毛花苷丙
B.改善微循环障碍首选去甲肾上腺素提升血压
C.补充血容量输液原则先晶后胶
D.可短期使用肾上腺皮质激素
E.有DIC表现者可给予肝素抗凝治疗
24.女孩，5岁。因高热1日反复惊厥5次，于8月3日急诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，BP 9.3/5.3 kPa（70/40 mmHg），瞳孔不等大，呼吸节律不齐。于急诊应立即进行的检查是
A.立即腰穿行脑脊液检查 B.立即查厚滴血涂片
C.灌肠或肛门拭子取便检查 D.做头颅CT
E.立即抽血培养
25.男孩，7岁。因高热、抽搐、昏迷10小时于8月15日入院。体检：体温40℃，BP 10.6/8 kPa（80/60 mmHg），面色苍白，肢端冷，发绀，颈有抵抗，心率140次/分，两肺（-）。化验：WBC 35×109/L，杆状中性粒细胞0.20（20%），胞质见明显中毒颗粒，脑脊液正常，等渗氯化钠液灌肠大便白细胞10～15个/HP。诊断应首先考虑为
A.休克型肺炎 B.流行性乙型脑炎
C.脑型疟疾 D.败血症
E.中毒型菌痢
26.中毒型菌痢和流行性乙型脑炎的鉴别，最有意义的是前者
A.起病急骤 B.有腹泻
C.有高热、昏迷、抽搐 D.有早期休克
E.有呼吸衰竭
27.男孩，8岁。发热，无咳嗽，腹泻、腹痛就诊，血液检查，WBC 15.3×109/L，中性分叶核细胞72%，尿液检查正常，大便次数增多，粪便检查，脓性黏液便，脓中带血，镜下WBC（++++），BBC（++）。镜检无发现寄生虫
A.细菌性痢疾 B.胃肠炎
C.肠伤寒 D.阿米巴痢疾
E.霍乱
28.败血症或危及生命的严重感染患者粒细胞绝对值低于多少可输注粒细胞浓缩液
A.0.05×109/L B.0.5×109/L
C.1.5×109/L D.3.0×109/L
E.5.0×109/L
29.男性，68岁。因尿潴留给予导尿1次，随后出现畏寒、发热3日，伴头痛，全身酸痛及尿频尿痛来诊。化验：WBC 23.1×109/L，中性粒细胞0.86（86%），尿液检查WBC 1～3个/HP，蛋白（+），给予呋喃坦啶、庆大霉素5日，症状未见好转，以下哪项处理最合适
A.改用抗生素 B.尿培养加菌落计数
C.血培养加药敏试验 D.痰培养
E.骨髓培养加药敏试验
30.引起败血症的原因或诱因不包括
A.病原菌从大伤口侵入 B.化脓疮、痈自行溃破
C.接受免疫抑制药治疗 D.人体身心劳累
E.变异的病原菌致病力增强
31.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症应选择的抗生素是
A.青霉素 B.庆大霉素 C.氧氟沙星 D.红霉素 E.万古霉素
32.革兰阴性菌败血症的表现不包括
A.休克发生早，持续时间长
B.细菌内毒素是主要致病因素
C.发病前大多有使机体防御功能低下的原发病
D.皮疹、关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性菌败血症多见
E.可呈双峰热或间歇热
33.诊断败血症最重要和确定的依据是
A.畏寒发热，严重中毒症状 B.皮疹
C.肝、脾大 D.白细胞总数和中性粒细胞显著增高(https://www.daowen.com)
E.血和（或）骨髓培养阳性
34.耐甲氧西林表皮葡萄球菌败血症的病原治疗药物是
A.替考拉宁 B.甲硝唑 C.氟康唑 D.亚胺培南 E.头孢他啶
35.流行性脑脊髓膜炎的病原菌是
A.流行性乙型脑炎 B.脑膜炎双球菌
C.黏膜奈瑟菌 D.干燥奈瑟菌
E.HSV
36.男性，20岁。2天来发热、全身不适，1天来神志不清，伴抽搐，于1月20日来诊，T 40℃，BP 70/50 mmHg（9.3/6.7 kPa），皮肤散在瘀点、瘀斑，颈强，克氏征（+），巴氏征（+）。诊断应首先考虑
A.败血症 B.流脑（普及型）
C.流脑（休克型） D.流脑（脑膜脑炎型）
E.流脑（混合型）
37.对疑似流脑患者留取标本进行病原学检查，错误的是
A.使用抗生素之前采集标本
B.立即送检，因为脑膜炎球菌在体外极易自溶
C.血培养阳性率高于皮肤瘀点涂片或脑脊液涂片
D.培养阳性一般要进行菌株分型和药敏试验
E.脑膜炎球菌可从带菌者鼻咽、患者血液、脑脊液及皮肤瘀点、瘀斑中获得
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
38.流脑的临床分型是
A.普通型 B.重型
C.慢性败血症型 D.暴发型
E.脑膜脑炎型
39.伤寒皮疹特点是
A.分批出现，分布于胸、腹部 B.淡红色小斑丘疹，压之褪色
C.直径2～4 mm，多在10个以内 D.多在2～4天内消失
E.多在1周后消失
40.下述哪些疾病的病原体可从患者尿液中排出
A.伤寒杆菌 B.钩端螺旋体
C.甲型肝炎病毒 D.日本血吸虫卵
E.肠阿米巴病
41.白细胞正常或减少的传染病有
A.伤寒 B.霍乱
C.病毒性肝炎 D.疟疾
E.乙脑
42.不符合细菌性痢疾诊断的粪便检查是
A.黏液以白细胞为主 B.破碎细胞多见
C.可见大量肠黏膜上皮细胞 D.巨噬细胞多见
E.血腥臭味
43.对于流行性脑脊髓膜炎的预防，下列哪些是正确的
A.密切接触者应医学观察3天
B.密切接触者可用磺胺嘧啶进行药物预防
C.流行期间应避免大型集会或集体活动
D.国内脑膜炎球菌A群多糖疫苗的保护率可达90%以上
E.疫苗接种后可以终生免疫
44.目前国内流行性脑脊髓膜炎的主要菌群有
A.A群 B.B群 C.C群 D.D群 E.W135群
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（45～46题共用题干）
女性，35岁。3周前因急性重型胰腺炎入院，一直进行肠外营养，采用的是右锁骨下中心静脉置管途径。1日前，患者出现寒战、发热，最高38.5℃，医生考虑导管相关性败血症可能。
45.下面不支持导管相关性败血症的诊断的是
A.较长时间留置中心静脉导管 B.白细胞和中性粒细胞增高
C.机体其他部位无明显感染迹象 D.血培养阳性，为大肠埃希菌
E.血培养和导管培养得到相同的微生物生长
46.下列防治导管相关性败血症的措施中，不正确的是
A.严格无菌操作 B.导管和皮肤的规范护理
C.正确使用导管 D.酌情预防使用抗生素
E.最好选用下腔静脉途径，有利于减少感染
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（47～54题共用题干）
男孩，3岁。因“发热4小时，昏迷1小时，抽搐1次”于8月5日来诊。1日前与父亲食用未洗净的香瓜，其父亲出现腹泻、腹痛。查体：T 39℃，BP 90/60 mmHg；意识不清，嗜睡，全身皮肤未见瘀点及瘀斑，脑膜刺激征（+），球结膜水肿；心、肺未闻及异常；全腹软，肠鸣音2次/分。血常规：WBC 12.1×109/L，N 0.78。
47.为尽快明确诊断，最需要立即做的检查是
A.尿常规 B.血培养
C.肛管取粪，做粪常规 D.粪培养
E.血气分析 F.颅脑CT
G.腹部彩色超声 H.脑电图
48.目前考虑最可能的诊断是（提示：粪常规：脓血粪，RBC 5～10个/HP，WBC 30～40个/HP。）
A.流行性乙型脑炎 B.中毒型菌痢，脑型
C.癫痫 D.破伤风
E.流行性脑脊髓膜炎 F.中毒性菌痢，休克型
G.休克型肺炎 H.肠套叠
49.经验性治疗，给予抗生素，首选
A.喹诺酮类 B.头孢曲松钠
C.四环素 D.阿奇霉素
E.磺胺类 F.青霉素
G.庆大霉素 H.氯霉素
50.还需要鉴别的疾病是
A.流行性脑脊髓膜炎 B.流行性乙型脑炎
C.破伤风 D.癫痫
E.霍乱 F.肠套叠
G.急性坏死出血性小肠炎 H.阿米巴痢疾
51.目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为［提示：颅脑CT：未见异常。腰椎穿刺脑脊液检查：WBC 14×106/L，压力增加，葡萄糖与氯化物正常，流行性乙型脑炎病毒特异性IgM（-）。治疗后患儿病情逐渐平稳，第3天再次出现2次抽搐，面色苍白，高血压、尿少、血尿、排黑便，皮肤出现瘀斑。］
A.呼吸衰竭，完善血气分析
B.DIC，进一步完善PT、D-二聚体、FDP等
C.败血症，完善血培养
D.溶血尿毒综合征，完善肾功能、血、尿常规检查，外周血涂片查红细胞形态
E.心功能不全，完善BNP、肘正中静脉压测定
F.上消化道出血，完善血常规，必要时输血
G.脑出血，颅脑CT
H.过敏性紫癜，变应原检测
52.目前应采取的首要治疗措施是［提示：血常规：Hb 60 g/L，RBC 2.05×1012/L，WBC 5.8×109/L，N 0.47，L 0.47，PLT 34×109/L，网织红细胞0.158。尿常规：RBC（+++），PRO（+++）。ALT、AST正常，TBil 96.9 μmol/L，DBil 81.8 μmol/L，BUN 13.38 mmol/L，SCr 189 μmol/L；PT 14.5秒，D-二聚体（+），FDP＜20 mg/L；血钾4.5 mmol/L。］
A.输血 B.利尿
C.保肝/降黄治疗 D.血浆置换
E.肝素抗凝 F.吸氧
G.降压 H.立即透析
53.关于患者出现的关节炎，叙述错误的是（提示：经过治疗后，患儿肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，血小板及血红蛋白恢复正常，胆红素下降。2周时双膝关节红肿，诊断为关节炎。）
A.关节液不能培养出细菌 B.志贺菌凝集抗体可为阳性
C.血清抗链球菌溶血素O正常 D.是一种变态反应
E.激素治疗可以缓解 F.是痢疾比较常见的并发症
G.主要累及大关节 H.多在病程2周左右出现
54.应采取的治疗方案是［提示：血培养：未见细菌生长。粪培养：痢疾志贺菌生长，卡那霉素（+），庆大霉素（+），羧苄霉素（耐药），左氧氟沙星（++），头孢曲松钠（+），阿奇霉素（++）。住院治疗3周后出院，但腹泻反复出现，病程迁延超过2个月，诊断为慢性细菌性痢疾。］
A.只需注意饮食，生活规律即可
B.头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗
C.不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病
D.药物保留灌肠，不能用激素
E.应综合治疗，包括注意饮食，生活规律，2种抗生素联合治疗，可辅以灌肠，调节肠道菌群
F.口服微生态制剂即可
G.抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗
H.抗感染即可，不需要注意饮食等其他治疗
（55～59题共用题干）
男性，48岁。因“右股根部持续剧痛5小时”来诊。疼痛与体位无明显关系。5天前曾去内蒙古旅游，并接触过当地死旱獭。查体：T 39.5℃，P 117次/分，R 25次/分，BP 110/70 mmHg；结膜充血；颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均肿大，右腹股沟淋巴结压痛明显。
55.为明确诊断，应首先检查的项目包括
A.血常规 B.血培养
C.全身浅表淋巴结B型超声 D.血涂片
E.胸部X线片 F.红细胞沉降率
G.自身免疫性抗体 H.类风湿因子
56.急诊应尽快进行的处理措施包括（提示：患者持续性高热，伴咳嗽，咯血性泡沫痰。）
A.降温 B.快速补液
C.及时应用抗生素 D.补液同时利尿
E.吸氧 F.镇咳
G.输血 H.强心治疗
57.结合以上病史，首先考虑的疾病是（提示：血常规：Hb 115 g/L，WBC 17.6×109/L，N 0.77，L 0.21，PLT 89×1012/L。胸部X线片：左侧支气管炎，右下肺片状高密度影伴有融合，右侧少量胸腔积液。）
A.慢性支气管炎急性发作并发感染 B.肺鼠疫
C.非典型肺炎 D.病毒性肺炎
E.细菌性肺炎 F.心功能不全并发肺部感染
G.肺结核
58.此时，应优先进行的检查包括（提示：入院第2天患者进行性呼吸困难，伴胸闷、气促、发绀，双肺可闻及散在湿啰音，右肺可闻及少许哮鸣音。血常规：Hb 90 g/L，WBC 22.2×109/L，N 0.83，L 0.20，PLT 58×1012/L。）
A.胸部CT B.心脏彩色超声
C.肺功能测定 D.电解质和肾功能
E.胸腔B型超声 F.痰培养
G.血气分析
59.目前应主要考虑的疾病是（提示：入院第3天端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。BP 85/45 mmHg。血常规：Hb 70 g/L，WBC 20.3×109/L，N 0.78，L 0.19，PLT 60×1012/L。心脏彩色超声：左心室射血分数0.51。）
A.呼吸衰竭 B.左心衰竭
C.重型肺炎 D.呼吸窘迫综合征
E.右心衰竭 F.间质性肺炎
G.肺栓塞