第八篇　传染病

第106章　病毒感染性疾病

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

1.下列血清学指标中，在急性乙型肝炎患者病程中最早出现的是

A.抗-HBc　B.HBeAg

C.HBsAg　D.抗-HBs

E.DNA多聚酶

2.女性，22岁。不洁饮食后出现眼黄、尿黄、乏力、纳差，如考虑急性甲型肝炎的诊断，则其不洁饮食应该在下列哪个时间段内才有流行病学意义

A.45天　B.30天　C.15天　D.3个月　E.6个月

3.慢性活动型乙型肝炎的肝外表现（如：关节炎、皮疹、肾病综合征）是由于

A.Ⅰ型变态反应　B.Ⅱ型变态反应

C.Ⅲ型变态反应　D.Ⅳ型变态反应

E.Ⅴ型变态反应

4.非结合胆红素为80 μmol/L，结合胆红素为12 μmol/L，总胆汁酸为10.1 μmol/L，最有可能为

A.Dubin-Johnson综合征　B.肝硬化

C.溶血性黄疸　D.病毒性肝炎

E.胆汁淤积性黄疸

5.怀疑为急性肝炎时，应做的检查是

A.血清胆碱酯酶　B.ALT

C.血清GGT　D.血清ALP

E.血清胆固醇

6.诊断慢性肝炎或慢性活动性肝炎最敏感的指标是

A.血清蛋白电泳　B.A/G

C.胆固醇　D.血清前白蛋白

E.ALT

7.某患者检查发现ALT 200 U/L，总蛋白为56 g/L，白蛋白为24 g/L，球蛋白为32 g/L，单胺氧化酶活性升高，应排除的疾病是

A.亚急性肝炎　B.急性肝炎

C.慢性活动性肝炎　D.肝硬化

E.原发性肝癌

8.关于酗酒和丙型肝炎患者，描述中正确的是

A.会增加肝细胞癌的风险性　B.降低肝细胞癌的风险性

C.无变化　D.取决于丙型肝炎病毒的基因型

E.不明确

9.下列各项中哪一项不符合丙型肝炎病毒的特性

A.HCV属黄病毒科　B.HCV为变异较多的病毒

C.HCV为负链RNA病毒　D.基因为9.4kb核苷酸

E.电镜下HCV直径为55 mm

10.妊娠6个月，乏力，食欲不振，腹胀上腹部疼痛半个月，巩膜皮肤黄染进行性加深，肝界不缩小，血胆红素200 μmol/L，ALT 80 U/L，尿胆红素阳性，抗HAVIgM（+）。诊断应考虑

A.急性重型肝炎　B.亚急性重型肝炎

C.妊娠性黄疸　D.急性黄疸型肝炎

E.妊娠合并急性甲型肝炎

11.男性，24岁。乏力和明显食欲不振1周，4周前有甲肝患者密切接触史。下列哪项有助于甲型肝炎的早期诊断

A.血清中查出甲型肝炎的抗体　B.血清中查出甲型肝炎抗原

C.粪便中查出甲型肝炎抗原　D.ALT升高

E.排除其他类型肝炎

12.下述各项中哪一项不符合戊型肝炎病毒特性

A.基因组为单股正链RNA　B.HEV直径为32～34 mm

C.主要在肝细胞中复制　D.随胆汁入肠道经粪便排出

E.猴类对HEV不敏感

13.能保护人体防止感染乙型肝炎的是

A.抗-HBs　B.抗-HBc

C.DNA抗体　D.DNA多聚酶

E.HBeAg

14.乙型肝炎病毒属于

A.RNA病毒　B.DNA病毒

C.巨细胞病毒　D.EB病毒

E.肠道病毒

15.乙型肝炎患者，其血化验中出现抗-HBc抗体，其意义是提示

A.患者系乙肝急性期，或慢性乙肝急性发作B.是属于乙肝恢复期抗体，表示预后良好

C.提示病情恶化　D.表示过去已感染乙肝病毒的标志物

E.提示患者2～56因子重叠感染的指标

16.一外科医生为一例乙型肝炎肝硬化患者做切脾手术时，不慎被沾有HBeAg阳性患者血液的针刺破手指，应立即采取哪种措施

A.注射胎盘球蛋白　B.立即注射丙种球蛋白

C.立即注射高效价乙肝免疫球蛋白　D.注射乙肝疫苗

E.服中草药垂盆草预防

17.表明乙肝病毒复制并具有较强传染性的指标是

A.HBsAg阳性　B.HBeAg阳性

C.抗HBsAb阳性　D.抗HBeAb阳性

E.抗HBcAb阳性

18.血清检测发现HBsAg阳性，ALT增高最可能见于

A.转移性肝癌　B.急性乙肝

C.肝硬化　D.急性甲肝

E.正常人

19.血清检测乙肝全套，发现抗HBsAb阳性，其余均为阴性，应考虑

A.乙肝急性感染期　B.从未感染过乙肝

C.乙肝急性期，传染性强　D.乙肝急性感染恢复期

E.乙肝病毒既往感染已康复

20.患者HBsAg持续阳性，HBeAg阳性，抗HBcAb阳性，ALT升高，最常见于

A.急性或慢性乙肝，传染性强　B.乙肝恶化期

C.乙肝病毒既往感染　D.乙肝恢复期

E.慢性乙肝携带者

21.对乙肝的早期诊断具有重要意义的指标是

A.AFP升高　B.HBsAg阳性，ALT升高

C.AST升高　D.ALT升高

E.HBsAg阳性，A/G倒置

22.HBsAg发病后多长时间不转阴易进展成慢性乙肝或肝硬化

A.2个星期　B.半年　C.1个月　D.2个月　E.3个月

23.从乙型肝炎发病原理的观点来认识病情轻重密切关系的因素是

A.血清中HBeAg阳性浓度的高低　B.机体免疫功能的强弱

C.肝肿大程度　D.黄疸的深浅

E.血丙氨酸氨基转移酶（ALT）的高低程度

24.男性，25岁。厌食、乏力、恶心、呕吐1周，门诊化验：总胆红素46 μmol/L，ALT 200 U/L，HAV-IgM（+），HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。此患者诊断为

A.急性黄疸型甲型肝炎　B.急性黄疸型乙型肝炎

C.急性无黄疸型甲型肝炎　D.急性无黄疸型乙型肝炎

E.甲型肝炎合并乙型肝炎

25.具有保护作用的乙型肝炎病毒抗体是

A.抗-HBc　B.抗-HBe　C.抗-HBs　D.抗-S1　E.抗-S2

26.对甲型病毒性肝炎患者能做出早期血诊断的检查是

A.血清中检出甲型肝炎抗体HNA-IgM　B.血中检出甲型肝炎病毒抗原

C.粪便中检出甲型肝炎病毒抗原　D.血清检出抗原-抗体复合物

E.排除乙型病毒性肝炎即可诊断

27.某护士在护理患者时，手被乙型病毒性肝炎患者血液感染的针刺破，此时应采取的保护性措施是

A.局部涂乙醇消毒　B.立即肌内注射丙种球蛋白

C.注射乙型肝炎疫苗　D.反复用肥皂及清水洗手

E.立即注射乙型肝炎免疫球蛋白并全程注射乙型肝炎疫苗

28.6岁女孩，3天来发热，38.2℃伴食欲减退，恶心，呕吐，尿黄，卧床不愿动。查血ALT 1 260 U/L。TBIL 60 μmol/L，出生时已接种过乙肝疫苗。患者最可能的疾病是

A.甲型病毒性肝炎　B.乙型病毒性肝炎

C.丙型病毒性肝炎　D.丁型病毒性肝炎

E.戊型病毒性肝炎

29.慢性乙型病毒性肝炎（重度）的确诊指标不包括

A.ALT增高3倍以上　B.TBil＞85.5 μmol/L

C.A/G≤0.9　D.凝血酶原活动度为71%～79%

E.胆碱酯酶≤4 500 U/L

30.非结合胆红素为60 μmol/L，结合胆红素为70 μmol/L，最有可能为

A.肝硬化　B.病毒性肝炎

C.Dubin-Johnson综合征　D.溶血性黄疸

E.胆汁淤积性黄疸

31.一患者检查发现ALT 450 U/L，ALP 300 U/L，γ-GT 150 U/L，尿内尿胆原升高，尿胆红素阳性，应考虑为

A.酒精肝　B.原发性肝癌

C.慢性病毒性肝炎　D.脂肪肝

E.急性病毒性肝炎

32.关于流行性乙型脑炎的实验室检查，叙述正确的是

A.外周血白细胞计数降低

B.脑脊液外观混浊

C.脑脊液压力不高

D.脑脊液白细胞计数为（50～500）×106/L，个别可高达1 000×106/L

E.补体结合试验早期阳性

33.流行性乙型脑炎的治疗重点是

A.高热、惊厥、循环衰竭　B.高热、惊厥、呼吸衰竭

C.高热、惊厥、昏迷　D.惊厥、昏迷、呼吸衰竭

E.高热、昏迷、休克

34.关于流行性乙型脑炎病毒的人群易感性，叙述错误的是

A.人多呈隐性感染　B.患者以儿童为主

C.显性感染与隐性感染之比为10∶1　D.感染后可获得持久免疫力

E.人普遍易感

35.流行性乙型脑炎极期的主要临床表现不包括

A.高热　B.惊厥　C.抽搐　D.呼吸衰竭　E.剧烈腹泻

36.流行性乙型脑炎的主要传染源是

A.猪　B.患者

C.隐性感染者　D.蚊子

E.蝙蝠

37.一般人群预防流行性乙型脑炎的有效方法是

A.戴口罩　B.开窗通风

C.灭蚊、防蚊　D.饭前便后洗手

E.口服抗生素

38.关于流行性乙型脑炎的病理改变，叙述错误的是

A.中枢神经系统血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓塞

B.神经细胞变性和坏死，尼氏小体消失，核可溶解，细胞内出现空泡

C.脑实质中有大量中性粒细胞浸润，常聚集在血管周围，形成“血管套”

D.胶质细胞呈弥漫性增生，聚集在坏死的神经细胞周围形成胶质小结

E.脑实质及脑膜血管充血扩张，大量浆液性渗出

39.流行性乙型脑炎病毒主要存在于

A.脑组织　B.唾液　C.汗液　D.血液　E.尿液

40.下述疾病在传染过程中，表现为“显性感染多”的是

A.流感　B.麻疹

C.乙脑　D.白喉

E.脊髓灰质炎

41.传染病皮疹出现有一定规律，通常1～6日出疹性传染病的出疹顺序是

A.风疹、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

B.猩红热、水痘、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

C.猩红热、水痘、麻疹、天花、斑疹伤寒、伤寒

D.猩红热、风疹、麻疹、天花、斑疹伤寒、伤寒

E.水痘、猩红热、天花、麻疹、伤寒、斑疹伤寒

42.麻疹的科普利克斑的特点是

A.出血性斑点　B.持续2～3天后消失

C.0.5～1 mm大小　D.出现于一侧近第二臼齿颊黏膜上

E.呈簇状，互不融合

43.麻疹从开始发热到出疹的期限是

A.12小时内　B.12～24小时C.1～2日　D.2～3日　E.3～4日

44.麻疹黏膜斑出现于

A.潜伏期　B.前驱期　C.出疹期　D.恢复期　E.后遗症期

45.麻疹的流行季节主要是

A.春夏季　B.春秋季　C.冬春季　D.夏秋季　E.秋冬季

46.对有呼吸道症状的麻疹患儿的隔离期限是

A.出疹后3日　B.出疹后5日

C.发病后5日　D.出疹后10日

E.发病后10日

47.男性，农民，20岁。1月初入院，5天前突起寒战、高热、全身酸痛、恶心、呕吐，解洗肉水样尿200 ml。体温39.5℃，眼睑水肿，眼睑及胸部皮肤充血，腋部可见针尖大小的出血点，臀部注射处有1 cm×2 cm大瘀斑。血象：血红蛋白160 g/L，红细胞数5.1×1012/L，白细胞数64×1012/L，幼稚细胞0.12，杆状核细胞0.15，多形核细胞0.43，淋巴细胞0.30，血小板80×1012/L。最可能的诊断是

A.急性白血病　B.慢性髓细胞性白血病

C.血小板减少性紫癜　D.急性肾炎

E.肾综合征出血热

48.肾综合征出血热病程第6天，每天尿量仅80 ml，血压24.8/15.7 kPa（176/110 mmHg），脉洪大，颜面水肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此患者的治疗应采取下列哪组措施为好

A.严格控制输液量，高效利尿剂及导泻

B.采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻

C.采用高渗葡萄糖液降压及利尿

D.采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物

E.纠正酸中毒，降压及利尿

49.男性，28岁，农民。10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用对乙酰氨基酚（扑热息痛）后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×109/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜状物。该疾病诊断为

A.肾综合征出血热　B.钩端螺旋体病

C.败血症　D.肾盂肾炎

E.流行性脑脊髓膜炎

50.关于肾综合征出血热最基本、最常见的病理变化是

A.全身小血管及毛细血管广泛性损伤使其通透性增加

B.病毒直接损伤微血管及淋巴管内皮细胞

C.小血管及血管周围明显炎症细胞浸润

D.内脏血管微血栓形成

E.全身毛细血管中毒性损伤

51.关于肾综合征出血热的临床病理特征，下列哪项是错误的

A.腹膜后胶冻样水肿是本病主要特征

B.肾综合征出血热基本病理变化是全身小血管广泛性损害

C.肾综合征出血热临床上以发热、低血压、出血和肾脏损害为特征

D.肾综合征出血热少尿期可并发尿毒症和心力衰竭

E.肾综合征出血热一旦进入多尿期，所有患者的氮质血症很快缓解

52.下列哪种传染病目前尚无人工主动免疫

A.麻疹　B.乙型肝炎

C.乙型脑炎　D.伤寒与副伤寒

E.流行性出血热

53.关于肾综合征出血热，下列哪项是错误的

A.是一种自然疫源性疾病

B.心脑是最容易受侵犯的器官

C.防鼠灭鼠是降低其发病率的关键

D.临床发病过程有发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期

E.高血容量综合征主要见于少尿期

54.关于肾综合征出血热发热的一般规律是

A.发热期全身症状最重　B.发热与全身症状无关

C.发热后期或热退后全身症状减轻　D.发热后期或热退后全身症状加重

E.发热期一般持续1周以上

55.男性，22岁。发热、头痛、腰痛5日，近2日少尿来就诊。体检：BP 17.8/9.6 kPa（134/72 mmHg），颜面充血水肿，球结膜水肿，腋下有抓痕样瘀点，双肾区明显叩击痛。化验：WBC 21×109/L，血小板40×109/L，涂片中异常淋巴细胞0.20（20%），尿蛋白（+++），血钾5 mmol/L，遂收住院，入院后立即采取的处理措施是

A.右旋糖酐10（低分子右旋糖酐）　B.肾上腺皮质素

C.环磷酰胺　D.利尿合剂及高效利尿剂

E.干扰素治疗

56.肾综合征出血热休克期患者的首要抢救措施不恰当的是

A.应用血管活性药物　B.静脉注射碳酸氢钠

C.吸氧　D.静脉滴注低分子右旋糖酐

E.静脉滴注平衡盐溶液

57.肾综合征出血热早期休克的最主要原因是

A.病毒血症　B.心肌损害

C.血浆渗出　D.继发感染

E.电解质紊乱

58.肾综合征出血热发热期的治疗错误的是

A.补液　B.高热者可酌情给予激素

C.解热镇痛药　D.纠正水、电解质及酸碱失衡

E.止血药

59.传染性单核细胞增多症的病理特征是

A.小血管炎及血管周围炎症细胞浸润　B.全身性、广泛性小血管损伤

C.淋巴组织良性增生　D.淋巴组织恶性增生

E.肠系膜淋巴结发生灶性坏死

60.患传染性单核细胞增多症时淋巴结肿大的特点是

A.质地中等，无粘连，无明显压痛，无化脓　B.质地中等，粘连，无明显压痛，无化脓

C.质地中等，粘连，化脓，无明显压痛　D.质地中等，粘连，明显压痛，可化脓

E.质地中等，粘连，有出血，化脓

61.传染性单核细胞增多症的病原体主要侵及

A.T淋巴细胞　B.红细胞

C.B淋巴细胞　D.血小板

E.白细胞

62.传染性单核细胞增多症的典型临床表现是

A.发热、咽痛，淋巴结肿大，肝、脾大，可有皮疹B.发热，肝、脾大

C.发热、咽痛，淋巴结肿大　D.发热，淋巴结肿大

E.发热、咽痛，肝、脾大

63.传染性单核细胞增多症的主要传播途径是

A.经口密切接触传播　B.经飞沫传播

C.经粪-口传播　D.经血液传播

E.垂直传播

64.艾滋病的发病机制中哪一种概念是错误的

A.CD4+T淋巴细胞在HIV的直接或间接作用下破坏

B.感染HIV的单核-巨噬细胞在病毒扩散中起重要作用

C.B淋巴细胞在HIV感染早期表现为多克隆活化

D.艾滋病患者NK细胞（自然杀伤细胞）数量明显减少，功能缺陷

E.HIV复制不受控制的原因是肿瘤坏死因子对HIV可起激活作用

65.艾滋病的主要传播途径是

A.性接触传播　B.注射途径传播

C.母婴传播　D.器官移植

E.人工授精

66.男性，30岁。体检中发现抗-HIV阳性，CD4+T细胞0.7×109/L，总淋巴细胞数2.0×109/L，外周血HIV载量500 copies/ml，患者无任何症状。目前治疗正确的处理方法是

A.尚不需抗病毒治疗　B.目前应进行抗病毒治疗

C.目前应使用免疫调节剂　D.尚不需抗病毒治疗，应定期随访

E.使用长春新碱预防卡波西肉瘤

67.下列哪一种抗病毒药物不能用于艾滋病的治疗

A.叠氮脱氧胸苷　B.双脱氧胞苷

C.双脱氧肌苷　D.阿糖腺苷

E.拉米夫定

68.AIDS患者常见的死亡原因是

A.溃疡性结肠炎　B.细菌性痢疾

C.隐孢子虫病　D.肠阿米巴病

E.蓝氏贾第鞭毛虫病

69.男性，20岁。近3个月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日10余次稀便，体重明显下降达10 kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400 ml，术后无特殊，最可能的诊断是

A.肠结核合并淋巴结结核　B.恶性组织细胞病

C.淋巴瘤　D.艾滋病

E.克罗恩病

70.艾滋病患者CD4/CD8比值常

A.＜1.5　B.＞2　C.＜1.0　D.＜0.5　E.＜2

71.CD4/CD8比值降低见于

A.变态反应　B.艾滋病

C.病毒性感染　D.自身免疫性疾病

E.恶性肿瘤

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。

72.预防病毒性肝炎的免疫方法下述正确的有

A.丙种球蛋白对甲肝有一定作用　B.丙种球蛋白对甲肝没有作用

C.丙种球蛋白对乙肝没有明显作用　D.乙型肝炎可以采用高纯度HBsAg疫苗

E.母婴对甲肝、乙肝有保护作用

73.表示患者体内仍在复制乙肝病毒的指标有

A.HBsAg　B.抗-HBs　C.抗-HBc　D.抗-HBe　E.DNAP

74.甲肝的特点有

A.病前4～6天至发病后4～6天传染性最强　B.至今没发现慢性病毒携带者

C.很少转为慢性肝炎　D.主要传播途径是粪-口传播

E.发病率以学龄前儿童为最高

75.乙型肝炎病毒的主要传播途径有

A.经输血和血制品传播　B.经密切接触传播

C.经消化道传播　D.经呼吸道传播

E.母婴垂直传播

76.检测甲型肝炎病毒感染的指标有

A.组织培养分离病毒　B.HAV-RNA

C.抗-HAV-IgM　D.抗-HAV-IgG

E.HAV抗原

77.治疗慢性乙型肝炎常用的有效抗病毒药物包括

A.IFN-α　B.拉米夫定　C.阿德福韦　D.联苯双酯　E.恩替卡韦

78.关于乙肝表面抗原（HBsAg），正确的说法有

A.阳性说明体内有乙肝病毒存在　B.阳性可能是乙肝患者

C.阳性也可能为病原携带者　D.阴性可以排除乙肝

E.乙肝病毒感染者一定阳性

79.如果血清学检查HBeAg阳性，抗-HBc阳性，抗-HBs阴性和抗-HBe阴性，可能是乙型肝炎的

A.急性期　B.慢性肝炎期

C.急性肝炎恢复期　D.慢性携带状态，无传染性

E.重度慢性肝炎

80.乙型肝炎下列哪些实验室检查阳性是病毒复制标志

A.HBsAg　B.抗-HBs　C.HBeAg　D.抗-HBe　E.HBcAg

81.乙型肝炎病毒的核心部分包含

A.HBsAg　B.DNA　C.HBcAg　D.DNA聚合酶E.抗-HBC

82.麻疹皮疹的特征包括

A.按一定顺序出疹　B.疹点色泽红润

C.分布均匀　D.疹间见正常皮肤

E.触之碍手

83.对接触麻疹患者的儿童，下列处理正确的有

A.应隔离　B.可不隔离

C.易感者需隔离21日　D.曾注射丙种球蛋白者，需留检28日

E.曾注射丙种球蛋白者，无须留检

84.麻疹恢复期会出现

A.脱屑　B.色素沉着　C.脱皮　D.瘢痕　E.结痂

85.麻疹的临床特征包括

A.发热、咳嗽、鼻塞、流涕　B.流泪

C.全身发红疹　D.麻疹科氏斑

E.颈后淋巴结肿大

86.肾综合征出血热高血钾症可有下列哪些临床表现

A.乏力、肌张力增加　B.腱反射迟钝

C.心电图T波平坦，QRS波增宽　D.心律失常，心率减慢

E.嗜睡、昏迷

87.肾综合征出血热（流行性出血热）的治疗正确的有

A.早期确诊出血热就应限制液体入量

B.休克期的扩容原则是快速输入各类晶体液和胶体液

C.休克期宜早期使用血管活性药物

D.少尿期应限制液体入量，一般是前一天的出量加500～700 ml

E.休克期如发生少尿，应尽早静脉注射呋塞米

88.肾综合征出血热（流行性出血热）高血容量综合征主要表现为

A.血红蛋白增加　B.脉搏洪大

C.皮肤皱缩　D.血压升高

E.心率减慢

89.肾综合征出血热（流行性出血热）早期典型的病理变化有

A.脑水肿　B.脑垂体、右心房内膜下出血

C.胃出血　D.肝萎缩

E.全身广泛小血管及毛细血管损害

90.在我国，肾综合征出血热（流行性出血热）的主要传染源有

A.黑线姬鼠　B.松鼠

C.豚鼠　D.实验用大鼠

E.褐家鼠

91.肾综合征出血热发生出血的主要原因是

A.血小板减少　B.血管壁损伤

C.凝血因子合成障碍　D.肝素类物质增加

E.DIC导致凝血机制异常

92.关于传染性单核细胞增多症的流行病学，叙述正确的有

A.通常呈散发，也可流行　B.患者和EBV携带者是本病的传染源

C.经口密切接触是主要传染途径　D.感染后，免疫力短暂

E.老年人罕见

93.HIV感染者病程分期包括

A.急性期　B.慢性期

C.无症状期　D.终末期

E.发病期

94.以下能引起人类肿瘤的病毒中，属于DNA病毒的是

A.反转录病毒（如T淋巴细胞淋巴瘤病毒，HTLV-I）

B.乙型肝炎病毒（HBV）

C.乳头状瘤病毒（HPV）

D.Epstein-Bars病毒（EBV）

E.艾滋病病毒（HIV）

三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

（95～96题共用题干）

男性，24岁，公司职员。因“发热伴咽痛3日，全身红疹（不痒）1日”于3月5日来诊。既往体健。无传染病密切接触史。查体：T 39℃；躯干和四肢皮肤弥漫性淡红色斑丘疹，米粒大，疹间皮肤充血，无出血点或瘀斑；右侧颈部多个淋巴结肿大，直径0.5～1.0 cm，质中等，活动，有压痛；结膜轻度充血，巩膜无黄染，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，覆有白膜；心、肺未见异常；肝肋下2 cm，质中等，边缘锐利，轻度压痛，脾肋下未触及；余无异常。血WBC 12.7×109/L，N 0.42，L 0.55，PLT 110×109/L；ALT 185 U/L，AST 98 U/L。

95.最可能的诊断是

A.急性化脓性扁桃体炎　B.猩红热

C.传染性单核细胞增多症　D.咽白喉

E.风疹

96.为鉴别白膜的性质，最准确的检查是

A.剥离白膜，以判断其与膜下组织的关联程度B.做细菌涂片及培养

C.对症处理后观察　D.应用抗病毒治疗后观察

E.应用青霉素治疗后观察

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。

（97～99题共用题干）

男孩，7岁。因“高热3日，抽搐、意识障碍1日”来诊。20日前有狗咬伤史，已深部清洗伤口并按要求注射狂犬病疫苗，目前伤口已愈合。查体：T 40.3℃，P 107次/分，R 32次/分，BP 150/90 mmHg；昏迷；下肢见2 cm×2 cm瘢痕，全身皮肤未见皮疹；瞳孔左侧3 mm，右侧4 mm，对光反射迟钝；可疑颈强直；双肺可闻及痰鸣音；肝、脾未触及；克尼格征（+），巴宾斯基征（+）。血常规：WBC 20.5×109/L，N 0.86。

97.最可能的诊断是

A.结核性脑膜炎　B.中毒性菌痢

C.化脓性脑膜炎　D.流行性乙型脑炎

E.隐球菌性脑膜脑炎　F.流行性脑脊髓膜炎

G.狂犬病

98.目前因病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是

A.血常规　B.脑脊液检查

C.血清补体结合试验　D.血凝抑制试验和反向血凝抑制试验

E.血清流行性乙型脑炎特异性IgM检测　F.血液病毒核酸检测

99.正确的治疗是

A.一般治疗：隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等，加强护理

B.高热：以物理降温为主，药物降温为辅，如安乃近滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法

C.惊厥或抽搐：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法

D.患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静药

E.患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅

F.如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋药，还可使用血管扩张药，以改善微循环，减轻脑水肿

G.患儿病情危重应积极快速补液以防止出现循环衰竭

H.中枢性呼吸衰竭必要时可机械通气辅助呼吸

（100～106题共用题干）

男性，54岁，工人。因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能异常7年。肝炎病史及家族史不详。查体：慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；心、肺无异常；腹稍膨隆，轻度腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下2 cm，移动性浊音（-）。实验室检查：血WBC 3.5×109/L，PLT 70×109/L；PT 13秒；ALT 45 U/L，AST 46 U/L，TBil 30 μmol/L，Alb 32 g/L，Glob 35 g/L；HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBV-DNA 2.5×104 copies/ml。腹部B型超声：结节性肝硬化，脾大。肝活检：G2S4。

100.目前的诊断是

A.乙型肝炎病毒携带者

B.病毒性肝炎肝硬化乙型肝炎活动肝功能代偿期

C.病毒性肝炎肝硬化乙型肝炎活动肝功能失代偿期

D.病毒性肝炎慢性乙型重度

E.病毒性肝炎慢性乙型中度

F.病毒性肝炎慢性乙型轻度

G.淤胆型肝炎

101.当前的治疗措施正确的是

A.不需要处理，定期随访　B.保肝、对症治疗

C.脾栓塞或脾切除　D.抗病毒治疗

E.肝移植治疗　F.介入治疗

102.给予患者拉米夫定100 mg/d，治疗期间的监测方法是

A.治疗开始后每月检测1次生化学指标，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次

B.治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA

C.治疗开始后每6个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA

D.定期检测肌酐等

E.定期检测甲状腺功能、血糖和尿常规

F.定期检测抗核抗体

G.定期检测血清磷酸肌酸激酶

H.无须监测

103.下一步治疗方案是［提示：继续治疗2年，病情稳定，复查：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBV-DNA（-）；ALT 45 U/L。］

A.继续拉米夫定单药治疗　B.加用阿德福韦10 mg/d

C.换用恩替卡韦0.5 mg/d　D.换用恩替卡韦1.0 mg/d

E.换用替比夫定600 mg/d　F.换用阿德福韦10 mg/d

G.加用干扰素

104.下一步治疗方案是

A.停药，定期随访　B.继续抗病毒治疗

C.脾栓塞或脾切除　D.中药治疗

E.肝移植治疗　F.行食管静脉套扎术

105.该患者抗病毒治疗的最终目标是

A.最大限度地长期抑制或消除HBV

B.达到停药标准

C.使ALT保持正常

D.延缓和阻止肝疾病的进展

E.HBeAg血清学转换

F.减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生

G.改善生活质量和延长存活时间

H.减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化

106.患者需主要预防的并发症包括

A.肝性昏迷　B.上消化道出血

C.自发性腹膜炎　D.原发性肝癌

E.肝炎活动　F.水、电解质紊乱

G.肝肾综合征

（107～109题共用题干）

女孩，3岁。因“发热4～5日伴全身皮疹2日，气促伴发绀3小时”来诊。2周前曾用过青霉素。曾接种麻疹疫苗。查体：T 39.5℃，P 140次/分，R 32次/分，BP 90/50 mmHg；口唇发绀，双侧结膜充血，畏光，颜面及耳后颈部、躯干部可见弥漫性深红色皮疹，压之褪色，疹间皮肤正常，部分皮疹融合。血常规：WBC 4.1×109/L，N 0.60，PLT 120×109/L。

107.为明确诊断应紧急检查的项目包括

A.血常规　B.心电图

C.心肌酶谱　D.胸部X线片

E.超声心动图　F.血气分析

G.麻疹病毒抗原检测　H.麻疹病毒RNA检测

108.急诊应尽快做的处理包括（提示：患者持续气促，口唇发绀。HR 136次/分，双肺可闻及大量湿啰音。）

A.吸氧　B.肌内注射吗啡

C.静脉注射毛花苷丙　D.禁食

E.利尿　F.静脉滴注糖皮质激素

G.输血　H.加快输液速度

109.诊断考虑的疾病是

A.麻疹　B.麻疹并发肺炎

C.麻疹并发喉炎　D.麻疹并发心肌炎

E.麻疹并发心力衰竭　F.重型麻疹

G.异型麻疹　H.非典型麻疹

（110～114题共用题干）

女性，25岁。因“发热、咽痛1周，乏力、食欲减退2日”来诊。查体：T 38.8℃；意识清楚；颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结；巩膜轻度黄染，咽部明显充血，扁桃体上有白色渗出物；肝肋下1.0 cm，脾肋下1.5 cm。实验室检查：血WBC 30.6×109/L，N 0.60，L 0.35，异型淋巴细胞25%；ALT 536 U/L，TBil 80 μmol/L。

110.最可能的诊断是

A.伤寒　B.传染性单核细胞增多症

C.急性白血病　D.败血症

E.急性黄疸型肝炎　F.淋巴瘤

111.有助于明确该病诊断的检查是（提示：患者发热、咽痛，淋巴结肿大，肝、脾大，肝功能损害，异型淋巴细胞明显增多。）

A.HAT检查　B.抗VCA-IgM

C.抗VCA-IgA　D.抗VCA-IgG

E.定量PCR检测EBV-DNA　F.骨髓检查

112.此时的治疗为

A.卧床休息　B.保肝、降酶、退黄

C.物理降温　D.预防感染

E.抗病毒治疗　F.抗菌治疗

113.此时可能的并发症是（提示：住院3天后，患者出现胸闷，心悸，心律不齐，有期前收缩。）

A.病毒性心肌炎　B.心律失常

C.心肌梗死　D.感染性心内膜炎

E.心包积液　F.胸腔积液

114.此时的治疗，除选用抗心律失常药外，还应及时选用的治疗药物是

A.地高辛　B.肾上腺皮质激素

C.能量合剂　D.丹参

E.低分子右旋糖酐　F.呋塞米

（115～118题共用题干）

男性，38岁。离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15日，加重伴呼吸困难7日”来诊。7日前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3日前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 26次/分，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩诊浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×109/L，N 0.80，L 0.15，PLT 109×109/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。

115.为明确病情，应紧急检查的项目为

A.红细胞沉降率　B.PPD试验

C.血气分析　D.痰培养

E.血培养　F.肥达反应

116.为进一步明确诊断，最应进行的检查项目为（提示：血气分析：pH 7.40，PCO2 29 mmHg，PO2 63 mmHg，初步诊断：双侧间质性肺炎。）

A.风疹病毒抗体　B.巨细胞病毒抗体

C.单纯疱疹病毒抗体　D.肺炎支原体抗体

E.肺炎衣原体抗体　F.HIV抗体

117.欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是（提示：HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。）

A.经皮肺穿刺活检　B.支气管肺泡灌洗

C.开胸肺活检　D.胸部CT

E.血培养　F.咽拭子培养

118.进一步治疗首选药物为（提示：行纤维支气管镜检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾滋病；肺孢菌肺炎。）

A.亚胺培南　B.氨曲南

C.复方磺胺甲唑　D.两性霉素B

E.丁胺卡那霉素　F.罗红霉素

参考答案

1.C　2.B　3.C　4.C　5.B　6.E　7.B　8.A　9.C　10.E

11.C　12.E　13.A　14.B　15.A　16.C　17.B　18.B　19.E　20.A

21.B　22.E　23.B　24.E　25.C　26.A　27.E　28.A　29.D　30.B

31.E　32.D　33.B　34.C　35.E　36.A　37.C　38.C　39.A　40.B

41.A　42.C　43.E　44.B　45.C　46.B　47.E　48.A　49.A　50.A

51.E　52.E　53.B　54.D　55.D　56.A　57.C　58.C　59.C　60.A

61.C　62.A　63.A　64.D　65.A　66.D　67.D　68.C　69.D　70.D

71.B

72.ACD　73.CE　74.ABCDE　75.ABE　76.ABCDE

77.ABCDE　78.ABC　79.AB　80.ACE　81.BCD

82.ABDE　83.ACD　84.AB　85.ABCD　86.BD

87.BD　88.BD　89.BE　90.ADE　91.ABCE

92.ABCE　93.AC　94.BCD

95.C　96.B

97.D　98.D　99.ABCDEFH 100.C　101.BD

102.AB　103.BD　104.B　105.ADFGH　106.ABCDFG

107.ABCDFGH 108.ABCEF　109.ABDEF　110.B　111.ABE

112.ABCD　113.A　114.B　115.C　116.F

117.B　118.C

第107章　细菌感染性疾病

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

1.小儿伤寒临床表现不典型，其表现是

A.起病急，稽留高热　B.胃肠道症状明显

C.血白细胞多不减少　D.病死率高

E.并发出血多见

2.男性，43岁。发热3日伴头痛，全身不适于8月9日去某医院就诊，按上呼吸道感染治疗病情未减轻，体温持续上升，于发病第10日住院。体检：体温40.2℃，嗜睡状态，HR 100次/分，S1低，肝肋下2 cm，质软，脾肋下1 cm，腹部稍胀气。化验：WBC 4.0×109/L，N 0.68（68%），L 0.32（32%），ALT 160 U/L，抗HBc（+），HAV（-），IgM（-），EKG示心肌损害，肥达试验“O”1∶80，“H”1∶160，最可能诊断是

A.急性无黄疸型肝炎　B.乙型脑炎

C.脑型疾病　D.病毒性心肌炎

E.伤寒

3.为确诊伤寒，阳性率最高的检测是

A.血培养　B.骨髓培养　C.尿培养　D.胆汁培养　E.便培养

4.男性，28岁。不规则低热3周，伴腹胀纳差，全身不适，但仍能坚持上班，既往有溃疡病史，昨天腹泻3次，今晨突然剧烈腹痛，2小时后体温明显升高，被送往医院。体检：腹肌板样强直，全腹有压痛和反跳痛。化验：WBC 15.8×109/L，N 0.86（86%），L 0.14（14%），考虑为急性腹膜炎。下列哪一种诊断可能性最大

A.溃疡病穿孔　B.慢性阑尾炎穿孔

C.逍遥型伤寒并发肠穿孔　D.自发性腹膜炎

E.溃疡性结肠炎穿孔

5.男孩，8岁。持续高热12日，伴腹泻每日3～5次，右下腹隐痛住院。体检：肝肋下2 cm，脾肋下1.5 cm。化验：WBC 2.5×109/L，杆状粒细胞0.10（10%），N 0.60（60%），L 0.30（30%），大便有少许白细胞及脓细胞，ALT 100 U/L，血清总胆红素48 mmol/L，抗HBs阳性，肥达反应“O”1∶160，“H”1∶160，钩端螺旋体凝集溶解试验1∶200，尿蛋白（+），尿胆原（+），尿胆红素（-），最可能诊断是

A.伤寒　B.乙型黄疸型肝炎

C.钩体病　D.细菌性痢疾

E.急性肾小球肾炎

6.伤寒患者最严重的并发症是

A.肠出血　B.肠穿孔

C.中毒性心肌炎　D.伤寒肝炎

E.肺炎

7.患病5天，为鉴别伤寒和粟粒型结核，最有意义的检查方法是

A.血常规　B.肥达反应

C.血培养　D.肺X线片

E.痰查结核菌

8.男性，43岁，农民。发热23天，伴腹胀、听力障碍。1天前突然出现腹痛，冷汗，未排便，血压下降60/40 mmHg，最可能的诊断为

A.伤寒合并DIG　B.细菌性痢疾

C.伤寒合并肠穿孔　D.钩端螺旋体病

E.布氏杆菌病

9.男性，50岁。1年前因慢性腹泻在某医院做乙状结肠镜检，诊断为慢性血吸虫病，此次因不规则发热40日伴纳差、腹胀住院。体检：肝肋下1 cm，剑下4 cm，质中，脾肋下2 cm。化验：WBC 4.2×109/L，N 0.68（68%），L 0.30（30%），E 0.02（2%），肥达反应“O”1∶160，“H”1∶320，“A”1∶80，“B”1∶40，最可能诊断是

A.轻型伤寒合并血吸虫病　B.迁延型伤寒合并血吸虫病

C.逍遥型伤寒合并血吸虫病　D.慢性血吸虫病

E.副伤寒甲合并血吸虫病

10.女性，31岁。持续高热伴右下腹痛、腹泻1周于8月2日就诊，大便每日3～4次，有粘冻，偶带鲜血。体检：体温40℃，心率92次/分，两肺（-），前胸可见3～4个红色皮疹，腹软，右下腹轻压痛，肝肋下2 cm，脾肋下1 cm，化验：WBC 4.2×109/L，N 0.60（60%），L 0.36（36%），M 0.04（4%），大便光镜检WBC 2～4个/HP，RBC 0～2个/HP，大便培养（-），最可能诊断是

A.急性肠炎　B.阿米巴痢疾

C.伤寒　D.细菌性痢疾

E.斑疹伤寒

11.引起伤寒不断传播及流行的主要传染源是

A.潜伏末期患者　B.极期患者

C.恢复期带菌者　D.慢性带菌者

E.恢复期患者

12.伤寒的主要并发症不包括

A.肠穿孔　B.肠出血

C.中毒性心肌炎　D.中毒性肝炎

E.急性肾衰竭

13.关于伤寒的病原，叙述错误的是(https://www.daowen.com)

A.伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群

B.不形成芽孢，有鞭毛，能运动

C.有荚膜

D.在普通培养基中能生长，在含胆汁的培养基中更佳

E.不产生外毒素，菌体裂群后释放出内毒素

14.伤寒较为常见的严重并发症是

A.肠出血　B.肠穿孔

C.中毒性肝炎　D.中毒性心肌炎

E.支气管肺炎

15.伤寒常用的确诊依据是

A.血培养和骨髓培养　B.粪培养

C.尿培养　D.肥达反应

E.胆汁培养

16.可以诊断伤寒的是

A.“O”抗体＞1∶160，“H”抗体＞1∶80　B.“O”抗体＞1∶40，“H”抗体＞1∶80

C.“O”抗体＞1∶80，“H”抗体＞1∶80　D.“O”抗体＞1∶160，“H”抗体＞1∶160

E.“O”抗体＞1∶80，“H”抗体＞1∶160

17.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于

A.痢疾杆菌属哪一群　B.痢疾杆菌内毒素

C.痢疾杆菌外毒素　D.痢疾杆菌肠毒素

E.痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力

18.下述各项预防细菌性痢疾的综合措施中哪项是错误的

A.切断传播途径　B.隔离治疗患者

C.发现处理带菌者　D.服用“依链”痢疾活疫苗

E.流行季节预防性服药

19.细菌性痢疾与阿米巴痢疾最重要的鉴别依据是

A.发热与毒血症症状　B.腹痛及腹部压痛部位

C.粪便中红、白细胞多少　D.粪便检出不同病原体

E.结肠镜检查不同病变

20.细菌性痢疾的粪便一般是

A.粪便以红细胞为主　B.黏液混合于粪便中

C.以黏液及脓细胞为主　D.黏液附着于粪便表面

E.以黏液为主

21.中毒型菌痢的发病原理是

A.机体免疫力缺陷　B.痢疾杆菌毒素量多，毒力强

C.机体特异体质对毒素的强烈反应　D.肠道内分泌IgA不足，局部免疫功能差

E.肾上腺皮质功能应激低下

22.急性菌痢的基本病变为

A.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

B.全身小血管内皮细胞肿胀渗出，外周水肿

C.肠系膜淋巴结肿大

D.结肠水肿增厚，溃疡形成

E.结肠溃疡形成可伴穿孔

23.对于中毒型菌痢休克的相关治疗以下叙述不正确的是

A.有心力衰竭者可给予毛花苷丙

B.改善微循环障碍首选去甲肾上腺素提升血压

C.补充血容量输液原则先晶后胶

D.可短期使用肾上腺皮质激素

E.有DIC表现者可给予肝素抗凝治疗

24.女孩，5岁。因高热1日反复惊厥5次，于8月3日急诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，BP 9.3/5.3 kPa（70/40 mmHg），瞳孔不等大，呼吸节律不齐。于急诊应立即进行的检查是

A.立即腰穿行脑脊液检查　B.立即查厚滴血涂片

C.灌肠或肛门拭子取便检查　D.做头颅CT

E.立即抽血培养

25.男孩，7岁。因高热、抽搐、昏迷10小时于8月15日入院。体检：体温40℃，BP 10.6/8 kPa（80/60 mmHg），面色苍白，肢端冷，发绀，颈有抵抗，心率140次/分，两肺（-）。化验：WBC 35×109/L，杆状中性粒细胞0.20（20%），胞质见明显中毒颗粒，脑脊液正常，等渗氯化钠液灌肠大便白细胞10～15个/HP。诊断应首先考虑为

A.休克型肺炎　B.流行性乙型脑炎

C.脑型疟疾　D.败血症

E.中毒型菌痢

26.中毒型菌痢和流行性乙型脑炎的鉴别，最有意义的是前者

A.起病急骤　B.有腹泻

C.有高热、昏迷、抽搐　D.有早期休克

E.有呼吸衰竭

27.男孩，8岁。发热，无咳嗽，腹泻、腹痛就诊，血液检查，WBC 15.3×109/L，中性分叶核细胞72%，尿液检查正常，大便次数增多，粪便检查，脓性黏液便，脓中带血，镜下WBC（++++），BBC（++）。镜检无发现寄生虫

A.细菌性痢疾　B.胃肠炎

C.肠伤寒　D.阿米巴痢疾

E.霍乱

28.败血症或危及生命的严重感染患者粒细胞绝对值低于多少可输注粒细胞浓缩液

A.0.05×109/L　B.0.5×109/L

C.1.5×109/L　D.3.0×109/L

E.5.0×109/L

29.男性，68岁。因尿潴留给予导尿1次，随后出现畏寒、发热3日，伴头痛，全身酸痛及尿频尿痛来诊。化验：WBC 23.1×109/L，中性粒细胞0.86（86%），尿液检查WBC 1～3个/HP，蛋白（+），给予呋喃坦啶、庆大霉素5日，症状未见好转，以下哪项处理最合适

A.改用抗生素　B.尿培养加菌落计数

C.血培养加药敏试验　D.痰培养

E.骨髓培养加药敏试验

30.引起败血症的原因或诱因不包括

A.病原菌从大伤口侵入　B.化脓疮、痈自行溃破

C.接受免疫抑制药治疗　D.人体身心劳累

E.变异的病原菌致病力增强

31.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症应选择的抗生素是

A.青霉素　B.庆大霉素　C.氧氟沙星　D.红霉素　E.万古霉素

32.革兰阴性菌败血症的表现不包括

A.休克发生早，持续时间长

B.细菌内毒素是主要致病因素

C.发病前大多有使机体防御功能低下的原发病

D.皮疹、关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性菌败血症多见

E.可呈双峰热或间歇热

33.诊断败血症最重要和确定的依据是

A.畏寒发热，严重中毒症状　B.皮疹

C.肝、脾大　D.白细胞总数和中性粒细胞显著增高

E.血和（或）骨髓培养阳性

34.耐甲氧西林表皮葡萄球菌败血症的病原治疗药物是

A.替考拉宁　B.甲硝唑　C.氟康唑　D.亚胺培南　E.头孢他啶

35.流行性脑脊髓膜炎的病原菌是

A.流行性乙型脑炎　B.脑膜炎双球菌

C.黏膜奈瑟菌　D.干燥奈瑟菌

E.HSV

36.男性，20岁。2天来发热、全身不适，1天来神志不清，伴抽搐，于1月20日来诊，T 40℃，BP 70/50 mmHg（9.3/6.7 kPa），皮肤散在瘀点、瘀斑，颈强，克氏征（+），巴氏征（+）。诊断应首先考虑

A.败血症　B.流脑（普及型）

C.流脑（休克型）　D.流脑（脑膜脑炎型）

E.流脑（混合型）

37.对疑似流脑患者留取标本进行病原学检查，错误的是

A.使用抗生素之前采集标本

B.立即送检，因为脑膜炎球菌在体外极易自溶

C.血培养阳性率高于皮肤瘀点涂片或脑脊液涂片

D.培养阳性一般要进行菌株分型和药敏试验

E.脑膜炎球菌可从带菌者鼻咽、患者血液、脑脊液及皮肤瘀点、瘀斑中获得

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。

38.流脑的临床分型是

A.普通型　B.重型

C.慢性败血症型　D.暴发型

E.脑膜脑炎型

39.伤寒皮疹特点是

A.分批出现，分布于胸、腹部　B.淡红色小斑丘疹，压之褪色

C.直径2～4 mm，多在10个以内　D.多在2～4天内消失

E.多在1周后消失

40.下述哪些疾病的病原体可从患者尿液中排出

A.伤寒杆菌　B.钩端螺旋体

C.甲型肝炎病毒　D.日本血吸虫卵

E.肠阿米巴病

41.白细胞正常或减少的传染病有

A.伤寒　B.霍乱

C.病毒性肝炎　D.疟疾

E.乙脑

42.不符合细菌性痢疾诊断的粪便检查是

A.黏液以白细胞为主　B.破碎细胞多见

C.可见大量肠黏膜上皮细胞　D.巨噬细胞多见

E.血腥臭味

43.对于流行性脑脊髓膜炎的预防，下列哪些是正确的

A.密切接触者应医学观察3天

B.密切接触者可用磺胺嘧啶进行药物预防

C.流行期间应避免大型集会或集体活动

D.国内脑膜炎球菌A群多糖疫苗的保护率可达90%以上

E.疫苗接种后可以终生免疫

44.目前国内流行性脑脊髓膜炎的主要菌群有

A.A群　B.B群　C.C群　D.D群　E.W135群

三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

（45～46题共用题干）

女性，35岁。3周前因急性重型胰腺炎入院，一直进行肠外营养，采用的是右锁骨下中心静脉置管途径。1日前，患者出现寒战、发热，最高38.5℃，医生考虑导管相关性败血症可能。

45.下面不支持导管相关性败血症的诊断的是

A.较长时间留置中心静脉导管　B.白细胞和中性粒细胞增高

C.机体其他部位无明显感染迹象　D.血培养阳性，为大肠埃希菌

E.血培养和导管培养得到相同的微生物生长

46.下列防治导管相关性败血症的措施中，不正确的是

A.严格无菌操作　B.导管和皮肤的规范护理

C.正确使用导管　D.酌情预防使用抗生素

E.最好选用下腔静脉途径，有利于减少感染

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。

（47～54题共用题干）

男孩，3岁。因“发热4小时，昏迷1小时，抽搐1次”于8月5日来诊。1日前与父亲食用未洗净的香瓜，其父亲出现腹泻、腹痛。查体：T 39℃，BP 90/60 mmHg；意识不清，嗜睡，全身皮肤未见瘀点及瘀斑，脑膜刺激征（+），球结膜水肿；心、肺未闻及异常；全腹软，肠鸣音2次/分。血常规：WBC 12.1×109/L，N 0.78。

47.为尽快明确诊断，最需要立即做的检查是

A.尿常规　B.血培养

C.肛管取粪，做粪常规　D.粪培养

E.血气分析　F.颅脑CT

G.腹部彩色超声　H.脑电图

48.目前考虑最可能的诊断是（提示：粪常规：脓血粪，RBC 5～10个/HP，WBC 30～40个/HP。）

A.流行性乙型脑炎　B.中毒型菌痢，脑型

C.癫痫　D.破伤风

E.流行性脑脊髓膜炎　F.中毒性菌痢，休克型

G.休克型肺炎　H.肠套叠

49.经验性治疗，给予抗生素，首选

A.喹诺酮类　B.头孢曲松钠

C.四环素　D.阿奇霉素

E.磺胺类　F.青霉素

G.庆大霉素　H.氯霉素

50.还需要鉴别的疾病是

A.流行性脑脊髓膜炎　B.流行性乙型脑炎

C.破伤风　D.癫痫

E.霍乱　F.肠套叠

G.急性坏死出血性小肠炎　H.阿米巴痢疾

51.目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为［提示：颅脑CT：未见异常。腰椎穿刺脑脊液检查：WBC 14×106/L，压力增加，葡萄糖与氯化物正常，流行性乙型脑炎病毒特异性IgM（-）。治疗后患儿病情逐渐平稳，第3天再次出现2次抽搐，面色苍白，高血压、尿少、血尿、排黑便，皮肤出现瘀斑。］

A.呼吸衰竭，完善血气分析

B.DIC，进一步完善PT、D-二聚体、FDP等

C.败血症，完善血培养

D.溶血尿毒综合征，完善肾功能、血、尿常规检查，外周血涂片查红细胞形态

E.心功能不全，完善BNP、肘正中静脉压测定

F.上消化道出血，完善血常规，必要时输血

G.脑出血，颅脑CT

H.过敏性紫癜，变应原检测

52.目前应采取的首要治疗措施是［提示：血常规：Hb 60 g/L，RBC 2.05×1012/L，WBC 5.8×109/L，N 0.47，L 0.47，PLT 34×109/L，网织红细胞0.158。尿常规：RBC（+++），PRO（+++）。ALT、AST正常，TBil 96.9 μmol/L，DBil 81.8 μmol/L，BUN 13.38 mmol/L，SCr 189 μmol/L；PT 14.5秒，D-二聚体（+），FDP＜20 mg/L；血钾4.5 mmol/L。］

A.输血　B.利尿

C.保肝/降黄治疗　D.血浆置换

E.肝素抗凝　F.吸氧

G.降压　H.立即透析

53.关于患者出现的关节炎，叙述错误的是（提示：经过治疗后，患儿肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，血小板及血红蛋白恢复正常，胆红素下降。2周时双膝关节红肿，诊断为关节炎。）

A.关节液不能培养出细菌　B.志贺菌凝集抗体可为阳性

C.血清抗链球菌溶血素O正常　D.是一种变态反应

E.激素治疗可以缓解　F.是痢疾比较常见的并发症

G.主要累及大关节　H.多在病程2周左右出现

54.应采取的治疗方案是［提示：血培养：未见细菌生长。粪培养：痢疾志贺菌生长，卡那霉素（+），庆大霉素（+），羧苄霉素（耐药），左氧氟沙星（++），头孢曲松钠（+），阿奇霉素（++）。住院治疗3周后出院，但腹泻反复出现，病程迁延超过2个月，诊断为慢性细菌性痢疾。］

A.只需注意饮食，生活规律即可

B.头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗

C.不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病

D.药物保留灌肠，不能用激素

E.应综合治疗，包括注意饮食，生活规律，2种抗生素联合治疗，可辅以灌肠，调节肠道菌群

F.口服微生态制剂即可

G.抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗

H.抗感染即可，不需要注意饮食等其他治疗

（55～59题共用题干）

男性，48岁。因“右股根部持续剧痛5小时”来诊。疼痛与体位无明显关系。5天前曾去内蒙古旅游，并接触过当地死旱獭。查体：T 39.5℃，P 117次/分，R 25次/分，BP 110/70 mmHg；结膜充血；颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均肿大，右腹股沟淋巴结压痛明显。

55.为明确诊断，应首先检查的项目包括

A.血常规　B.血培养

C.全身浅表淋巴结B型超声　D.血涂片

E.胸部X线片　F.红细胞沉降率

G.自身免疫性抗体　H.类风湿因子

56.急诊应尽快进行的处理措施包括（提示：患者持续性高热，伴咳嗽，咯血性泡沫痰。）

A.降温　B.快速补液

C.及时应用抗生素　D.补液同时利尿

E.吸氧　F.镇咳

G.输血　H.强心治疗

57.结合以上病史，首先考虑的疾病是（提示：血常规：Hb 115 g/L，WBC 17.6×109/L，N 0.77，L 0.21，PLT 89×1012/L。胸部X线片：左侧支气管炎，右下肺片状高密度影伴有融合，右侧少量胸腔积液。）

A.慢性支气管炎急性发作并发感染　B.肺鼠疫

C.非典型肺炎　D.病毒性肺炎

E.细菌性肺炎　F.心功能不全并发肺部感染

G.肺结核

58.此时，应优先进行的检查包括（提示：入院第2天患者进行性呼吸困难，伴胸闷、气促、发绀，双肺可闻及散在湿啰音，右肺可闻及少许哮鸣音。血常规：Hb 90 g/L，WBC 22.2×109/L，N 0.83，L 0.20，PLT 58×1012/L。）

A.胸部CT　B.心脏彩色超声

C.肺功能测定　D.电解质和肾功能

E.胸腔B型超声　F.痰培养

G.血气分析

59.目前应主要考虑的疾病是（提示：入院第3天端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。BP 85/45 mmHg。血常规：Hb 70 g/L，WBC 20.3×109/L，N 0.78，L 0.19，PLT 60×1012/L。心脏彩色超声：左心室射血分数0.51。）

A.呼吸衰竭　B.左心衰竭

C.重型肺炎　D.呼吸窘迫综合征

E.右心衰竭　F.间质性肺炎

G.肺栓塞

参考答案

1.C　2.E　3.B　4.C　5.A　6.B　7.C　8.C　9.B　10.C

11.D　12.E　13.C　14.A　15.A　16.E　17.E　18.E　19.D　20.C

21.C　22.A　23.B　24.C　25.E　26.D　27.A　28.B　29.E　30.C

31.E　32.D　33.E　34.A　35.B　36.E　37.C

38.ACD　39.ABCD　40.AB　41.ACD　42.BCE

43.BCD　44.AC

45.D　46.E

47.C　48.B　49.B　50.B　51.D

52.D　53.F　54.E　55.ABCDE　56.ACDE

57.B　58.ABDG　59.B

第108章　螺旋体病

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

1.钩端螺旋体病预防综合措施中最主要的是

A.灭田鼠　B.圈猪积肥，加强犬的管理

C.改造疫源地，防止洪水泛滥　D.预防接种多价菌苗

E.做好个人防护

2.男性，26岁，农民。5天来发热、畏寒，1天来头痛，呕吐2次，于8月15日入院，T 39.6℃，球结膜充血，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓肠肌有压痛，尿蛋白（++）。诊断应考虑

A.流行性乙型脑炎　B.流行性脑脊髓膜炎

C.钩端螺旋体病　D.肾综合征出血热

E.急性肾炎

3.关于钩端螺旋体病，下列哪种说法是错误的

A.是动物源性人畜共患的急性传染病　B.患者及健康带菌者是主要传染源

C.临床类型与病原体型别无关　D.临床表现轻重主要取决于人体免疫状态

E.在国内肺出血型是主要死亡原因

4.关于钩端螺旋体病的流行病学，下列哪项是错误的

A.传染源主要是鼠及猪

B.带菌尿液污染水和土壤，通过破损皮肤进入人体

C.流行季节在7～9月份

D.钩端螺旋体多价菌苗接种可保护易感者

E.病后可获得较强的各型交叉免疫力

5.下列哪项不是钩端螺旋体病的后发病

A.后发热　B.葡萄膜炎

C.肾小球肾炎　D.反应性脑膜炎

E.闭塞性动脉炎

6.钩端螺旋体病传播的主要方式是

A.虫媒叮咬　B.皮肤接触疫水

C.食入污染食物　D.性传播

E.呼吸道吸入病原体

7.青霉素治疗钩端螺旋体病，发生Herxheimer反应的机制是

A.钩端螺旋体死亡后毒素释放　B.青霉素变态反应

C.感染性休克　D.肾衰竭

E.肺出血

8.目前国内钩端螺旋体病病原治疗首选

A.四环素　B.氯霉素　C.青霉素　D.头孢菌素　E.红霉素

9.梅毒最严重的皮损是

A.梅毒疹　B.扁平湿疣

C.树胶肿　D.梅毒性脱发

E.结节性梅毒疹

10.关于梅毒合并HIV感染，叙述错误的是

A.早期梅毒不出现皮肤损害、关节炎、肝炎和骨炎

B.可迅速发展到三期梅毒

C.可使梅毒加快发展为早期神经梅毒

D.神经受累的梅毒病例，青霉素疗效不佳

E.HAART治疗效果下降

11.梅毒的病原体是

A.苍白密螺旋体苍白亚种　B.苍白密螺旋体地方亚种

C.密螺旋体　D.苍白密螺旋体极细亚种

E.疏螺旋体

12.关于一期梅毒，叙述错误的是

A.常在接触传染源后3～4周发病　B.典型损害表现是硬下疳

C.伴有虫蚀样脱发　D.伴有无痛性淋巴结炎

E.发生混合感染时，可出现混合下疳

13.诊断神经梅毒最可靠的实验室检查是

A.PCR检测梅毒螺旋体基因

B.硬下疳处取材暗视野显微镜检查梅毒螺旋体

C.梅毒血清试验

D.脑脊液VDRL试验

E.脑脊液蛋白定量

14.关于梅毒的治疗，叙述错误的是

A.首选药物为青霉素　B.心血管梅毒和神经梅毒应住院治疗

C.心血管梅毒可用苄星青霉素G　D.应注意赫斯海默反应的发生

E.青霉素过敏者可优选头孢菌素替代

15.梅毒的传播途径不包括

A.性接触　B.垂直传播

C.围生期传播　D.虫媒传播

E.血液和密切生活接触

16.潜伏性梅毒是指

A.梅毒的潜伏期　B.无症状携带者

C.仅实验室检查异常而无临床症状　D.仅有临床症状而无实验室检查依据

E.仅血清学检查结果阳性，无临床症状、体征，其余实验室检查阴性

17.有关梅毒螺旋体的描述，错误的是

A.能通过胎盘且感染胎儿　B.电镜下可见细胞壁和细胞膜

C.能在不含活细胞的人工培养基上生长繁殖　D.革兰染色不易着色

E.人是其唯一宿主

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。

18.可作为梅毒确诊实验的有

A.梅毒螺旋体血球凝集试验　B.荧光密螺旋体抗体吸收试验

C.组织切片镀银染色　D.暗视野显微镜

E.直接免疫荧光抗体实验

19.钩端螺旋体病的流行类型有

A.稻田型　B.雨水型　C.洪水型　D.河水型　E.丘陵地型

20.钩端螺旋体病的主要传染源是

A.猪　B.家禽　C.兔　D.鼠　E.犬

三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

（21～25题共用题干）

男孩，15岁，某市中学生。因“咽痛、咳嗽4日，寒战、高热、头痛、喷射性呕吐伴烦躁不安、意识障碍2日”于3月5日来诊。居住环境有少量蚊子。查体：T 40℃，P 130次/分，R 29次/分，BP 80/45 mmHg；面色苍白，肢冷，四肢及躯干部有大片瘀点和瘀斑，颈强直，克尼格征（+）。

21.最可能的诊断为

A.肾综合征出血热（流行性出血热）　B.脑型疟疾

C.钩端螺旋体病脑膜炎型　D.地方性脑脊髓膜炎败血症休克型

E.姜虫病并发脑膜脑炎

22.进一步检查中，无意义的是

A.脑脊液常规　B.脑脊液找疟原虫

C.脑脊液培养+药敏试验　D.皮肤瘀点、瘀斑处组织培养+药敏试验

E.血常规及血培养

23.有助于本例患者确诊的病原学检查有

A.脑脊液涂片查找细菌+培养

B.脑脊液找疟原虫

C.用患者血液进行小鼠腹腔注射，分离姜虫病立克次体

D.肾综合征出血热（流行性出血热）抗体检测

E.钩端螺旋体凝溶试验

24.目前应采取的措施，错误的是

A.药敏结果出来前即采用抗生素治疗　B.予以心电监护

C.可先给予大剂量镇静药　D.物理降温

E.使用升压药物前应保证足够血容量

25.本例患者临床经验病原治疗的药物为

A.氯喹　B.利巴韦林（病毒唑）

C.氯霉素　D.磺胺嘧啶

E.青霉素

（26～27题共用题干）

女性，30岁，广州人，公司文员。因“发热伴头痛、皮疹4日”于5月31日来诊。曾自服退热药治疗，无好转。查体：T 39.1℃；皮肤有散在分布的斑丘疹及红斑疹，浅表淋巴结未触及；肝、脾肋下未触及。血WBC 2.8×109/L，PLT 58×109/L。

26.为鉴别诊断，不必要的检查是

A.肥达反应　B.外-斐反应

C.钩端螺旋体凝溶试验　D.登革热抗体检测

E.血培养

27.最有助于临床诊断的试验是

A.病毒分离　B.登革病毒抗体检测

C.RTPCR检测RNA　D.血液病原体培养

E.血嗜酸粒细胞检查

（28～29题共用题干）

男性，45岁。近半年出现体重减轻、腹痛及右下腹包块。

28.不会出现典型的右下腹包块的疾病是

A.肠结核　B.盲肠肿瘤

C.克罗恩病　D.阿米巴痢疾

E.梅毒

29.对明确诊断，意义相对较大的是

A.血沉　B.血常规

C.C反应蛋白　D.X线钡剂透视

E.结肠镜检查

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。

（30～32题共用题干）

男性，29岁。3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5 cm，白细胞12.7×109/L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02，发病前常参加水田劳动。

30.对确诊有意义的实验室检查是

A.肥达反应　B.外斐反应

C.钩端螺旋体凝集溶解试验　D.血清出血热IgM抗体

E.胸部X线检查　F.结核菌素试验

31.可选的治疗药物是

A.青霉素G　B.磺胺嘧啶

C.吡喹酮　D.阿苯达唑

E.氟康唑　F.多西环素

32.病原治疗药物的应用原则是

A.静脉滴注大剂量　B.开始时肌注小剂量

C.疗程2周以上　D.每日只需用药1次

E.退热后即可停药　F.出现赫氏反应，立即对症处理

参考答案

1.D　2.C　3.B　4.E　5.C　6.B　7.A　8.C　9.C　10.E

11.A　12.C　13.D　14.E　15.D　16.E　17.C

18.AB　19.ABC　20.ADE

21.D　22.B　23.A　24.C　25.E　26.C　27.B　28.E　29.E

30.C　31.A　32.BF

第109章　寄生虫感染性疾病

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

1.肠阿米巴病最常见的肠外并发症是

A.阿米巴肝脓肿　B.阿米巴肺脓肿

C.阿米巴脑脓肿　D.阿米巴胸腔积液

E.阿米巴腹腔积液

2.侵入性阿米巴痢疾治疗用药首选

A.甲硝唑　B.呋喃二氯散

C.巴隆霉素　D.双碘喹啉

E.左氧氟沙星

3.治疗阿米巴肝脓肿的首选药是

A.喹碘方　B.甲硝唑

C.巴龙霉素　D.依米丁

E.乙酰胂胺（滴维净）

4.肠阿米巴病最典型的病理改变是

A.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

B.肠黏膜表面有大量黏液脓血样覆盖物

C.黏膜广泛充血、水肿，触之易出血

D.肠黏膜呈鹅卵石样改变

E.正常黏膜上散在孤立小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡

5.阿米巴肝脓肿最常用的检测方法是

A.肝脏同位素扫描　B.腹部CT检查

C.腹部MRI检查　D.腹部X线平片

E.肝脏B超检查

6.男性，41岁。发热2周，右上腹及右腰部疼痛1周。体检：右上腹隆起，肝肋下3 cm，有叩痛及触痛，B超：肝右叶下部5 cm×4 cm液平段，1个月前有慢性腹泻史，考虑为阿米巴肝脓肿。下列哪项治疗是错误的

A.卧床休息　B.静脉滴注甲硝唑

C.脓肿穿刺引流　D.外科手术引流

E.肾上腺皮质激素

7.溶组织内阿米巴的致病型是

A.小滋养体　B.大滋养体　C.裂殖体　D.配子体　E.包囊

8.阿米巴痢疾最重要的传染源是

A.无症状带包囊者　B.只排出滋养体的急性阿米巴痢疾患者

C.感染的动物　D.慢性患者

E.暴发型患者

9.不属于细菌感染性腹泻的病原体是

A.志贺菌属　B.沙门菌属

C.阿米巴原虫　D.大肠埃希菌

E.亲水气单胞菌

10.急性阿米巴病最常见的病原诊断方法是

A.组织切片检查

B.0.9%氯化钠溶液涂片找粪内活动的大滋养体

C.血清学检查

D.0.9%氯化钠溶液涂片找粪内的包囊

E.乙状结肠镜检查

11.治疗肠内、外各型阿米巴病的首选药物是

A.吐根碱　B.卡巴砷　C.喹碘仿　D.氯喹　E.甲硝唑

12.溶组织内阿米巴滋养体的特征是

A.大滋养体可形成包囊　B.可吞噬红细胞

C.小滋养体致病力强　D.外界抵抗力强

E.大滋养体具有感染性

13.男性，28岁。腹泻、便血、腹痛半年，血液检查，WBC 15.3×109/L，中性分叶核细胞72%，尿液检查正常，大便次数增多，粪便检查，脓性黏液便，血中带脓，有腥臭味，镜下WBC（++），BBC（++++），偶见夏科-莱登结晶。镜检无发现寄生虫及虫卵，最可能的是

A.肠伤寒　B.阿米巴痢疾

C.细菌性痢疾　D.霍乱

E.胃肠炎

14.对于脑型疟疾，以下哪项处理是错误的

A.应用肾上腺皮质激素　B.输液，维持水、电解质与酸碱平衡

C.对脑水肿患者给予脱水剂　D.抽搐痉挛者给予止痉药物

E.静脉快速推注盐酸氯喹注射液

15.女性，28岁。8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×109/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经4个月，该患者应考虑诊断为

A.流感　B.疟疾

C.钩端螺旋体病　D.肾综合征出血热

E.流行性乙型脑炎

16.男性，33岁。因间日畏寒、发热、出汗10天就诊。化验：Hh 9 g/L，WBC 4.0×109/L，外周血涂片找到恶性疟原虫，体检时可发现下列体征，除外

A.口唇疱疹　B.贫血征

C.肝肿大　D.脾肿大

E.淋巴结肿大

17.男性，28岁。1个月来，每天晚上8～9点钟突然剧烈寒战，随后高热，最高体温41℃，2～3小时后大汗淋漓，热退，次日仍坚持工作，症状周而复始，自服消炎药无效，今日来院就诊。体检时，最可能发现的阳性体征是

A.肝脾肿大，伴胸骨压痛　B.脾肿大，伴贫血貌

C.肝肿大，肝区有叩击痛　D.胆囊肿大，Muphy征（+）

E.腹股沟淋巴结肿大伴腓肠肌压痛

18.男性，20岁。幼时有蚕豆黄病史，近日寒战、发热、出汗。血涂片找到间日疟原虫。在进行治疗时，哪种药物不宜采用

A.氯喹　B.伯氨喹　C.甲氟喹　D.青蒿素　E.奎宁

19.控制疟疾发作的首选药物是

A.奎宁　B.甲氟喹　C.青蒿素　D.氯喹　E.伯氨喹

20.判断疟原虫感染类型的最简单、迅速的方法是

A.厚血片染色后镜检　B.血培养

C.骨髓培养　D.骨髓涂片、染色后镜检

E.薄血片染色后镜检

21.女性，26岁。已婚，停经3个月，近1周有发作性寒战、高热、出汗，血涂片找到疟原虫。在抗疟治疗时，哪种药物不宜采用

A.氯喹　B.伯氨喹　C.奎宁　D.青蒿素　E.甲氟喹

22.疟疾的典型临床症状（发热、寒战、出汗）是由于

A.疟原虫的量较多所致

B.毒素所致

C.大量裂殖子疟色素及代谢产物进入血液后引起的异型蛋白反应所致

D.疟原虫寄生在肝细胞内生长所致

E.疟原虫寄生在红细胞内生长所致

23.男性，32岁。寒战、高热、出汗间歇发作1周，今日发作时伴剧烈腰痛，并解酱油样小便。体检：贫血貌，脾肋下2 cm，化验：WBC 3.8×109/L，涂片找到疟原虫。在治疗时，下列哪项不妥

A.用奎宁及伯氨喹迅速控制症状　B.静脉滴注氢化可的松

C.静脉滴注碳酸氢钠　D.适量输液，鼓励饮水

E.贫血严重时，可输血

24.对于耐氯喹疟疾，药物治疗最好选择

A.奎宁　B.喹诺酮类抗生素

C.多西环素　D.青蒿琥酯

E.氯霉素

25.疟疾发作具有周期性，其间歇期时长取决于

A.侵入的子孢子数量　B.子孢子在肝细胞内的发育时间

C.裂殖体在红细胞内的发育时间　D.机体免疫力

E.疟原虫毒力强弱

26.疟疾的主要传播媒介是

A.淡色蚊　B.白色伊蚊

C.中华按蚊　D.三带喙库蚊

E.白蛉

27.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常，未再到疟疾流行区，8个月后再次出现寒战、发热、大汗。最可能的诊断为

A.再次感染疟原虫　B.再燃

C.复发　D.混合感染

E.疟原虫产生耐药

28.日本血吸虫生活史中，人是终宿主，而唯一的中间宿主是

A.牛　B.猪　C.羊　D.鼠　E.钉螺

29.急性血吸虫病的确诊依据是

A.年龄、性别　B.是否有疫区居住史

C.典型的临床表现　D.血常规

E.寄生虫学和免疫学检查

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。

30.在阿米巴肝脓肿中，下列均应手术引流的是

A.左叶肝脓肿　B.右叶肝脓肿

C.经抗阿米巴药物治疗无效及穿刺引流失败者D.多发性脓肿穿刺引流失败者

E.继发细菌感染者或穿破入腹者

31.阿米巴病传播途径及引起传播作用者有

A.污染水源　B.污染食物

C.苍蝇　D.蟑螂

E.男性同性恋口阴接触

32.可引起阿米巴脑膜脑炎的病原体有

A.溶组织内阿米巴原虫　B.结肠内肠阿米巴原虫

C.耐格里阿米巴原虫　D.哈门内阿米巴原虫

E.棘阿米巴原虫

33.疟疾凶险发作的常见类型有

A.脑型　B.胃肠型

C.黄疸弛张型　D.肺型

E.肾型

34.疟疾的病原学诊断方法中，常用的有价值的检查包括

A.血涂片染色：厚、薄血片均需要　B.血培养

C.骨髓涂片染色　D.PCR法检查特异性DNA

E.肝穿刺活检

35.常见的引起人类疟疾的病原体种类有

A.间日疟原虫　B.三日疟原虫

C.恶性疟原虫　D.卵形疟原虫

E.娄勒疟原虫

36.日本血吸虫病易感人群的特点是

A.农民、渔民为多　B.女性多于男性

C.5岁以下儿童感染率低　D.感染季节在夏秋季，感染后有部分免疫力

E.儿童初次大量感染常发生急性血吸虫病

三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

（37～38题共用题干）

男性，30岁，农民。因“腹痛、腹泻15日”来诊。排粪4～8次/日，量多，暗红色，有腥臭，肉眼可见血液及黏液，无发热，左下腹隐痛。粪常规：WBC（+），RBC（+++）。

37.最可能的诊断是

A.急性菌痢　B.血吸虫病

C.弯曲菌肠炎　D.阿米巴痢疾

E.慢性非特异性溃疡性结肠炎

38.本病最常用的抗生素是

A.甲硝唑　B.环丙沙星　C.头孢菌素　D.磺胺类　E.青霉素

（39～44题共用题干）

男性，24岁。因“发热伴寒战、大汗9日，意识障碍1日”来诊。体温波动于39.5～41.0℃，每日发作1次，无明显的头痛、身痛等症状，大汗后体温自行降至正常。查体：T 40.8℃，P 124次/分；意识欠清，不能正确回答问题；皮肤及黏膜稍苍白，未见瘀斑及瘀点，全身浅表淋巴结不大；肺部未发现异常，HR 124次/分，律齐，未闻及杂音；全腹软，无压痛，肝肋下3 cm，剑下4 cm，脾肋下4 cm；病理反射未引出。血常规：Hb 80 g/L，WBC 10.2×109/L，N 0.76；尿常规：蛋白（++），RBC 12个/HP；肝功能：Alb 38 g/L，Glob 39 g/L，TBil 102 μmol/L，DBil 36 μmol/L，IBil 66 μmol/L，ALT 45 U/L，AST 55 U/L；肾功能：BUN 13 mmol/L，SCr 241 μmol/L。

39.最可能的诊断是

A.病毒感染　B.败血症　C.伤寒　D.肺结核　E.恶性疟疾

40.为明确诊断，最有意义的检查是

A.血培养　B.红细胞沉降率

C.血涂片、染色　D.PPD试验

E.肝、胆、胰B型超声

41.最适合的治疗药物为

A.磺胺嘧啶　B.肌内注射蒿甲醚

C.口服青蒿琥酯　D.氯喹+伯氨奎

E.二甲胺四环素

42.在治疗过程中，患者突然发作抽搐，紧急治疗措施应除外

A.立即静脉注射地西泮10 mg　B.快速静脉滴注甘露醇

C.立即让患者平卧　D.防止咬伤及跌伤

E.立即静脉注射毛花苷丙

43.为明确颅内病变性质，应进行的检查项目不包括

A.脑脊液检查　B.颅脑CT

C.脑电图　D.脑穿刺活检术

E.心电图

44.血涂片染色发现红细胞内大量的环状体，多数红细胞内有2个以上，少数含核仁大、梭形的滋养体。该患者最可能的诊断是

A.间日疟疾　B.卵形疟疾

C.三日疟疾　D.恶性疟疾

E.不能明确诊断

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。

（45～48题共用题干）

男性，19岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温37.4～38.0℃，以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，3～4次/日，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。

45.要考虑的诊断包括（提示：查体：T 37.7℃，神清，咽部无充血，双肺、心无明显异常，腹平软，肝、脾未触及，脐周轻压痛，肠鸣音正常。）

A.慢性胰腺炎　B.胃溃疡

C.克罗恩病　D.肠结核

E.肠道寄生虫感染

46.该患者最可能的诊断是（提示：辅助检查：血、尿、粪常规正常，肝功能、心肌酶正常。胸部正侧位X线片示肺部未见异常。心电图正常。腹部B型超声未见异常。C反应蛋白正常，血沉10 mm/h，支原体抗体、抗链球菌溶血素O、类风湿因子及PPD试验均阴性。）

A.慢性胰腺炎　B.胃溃疡

C.克罗恩病　D.肠结核

E.肠道寄生虫感染

47.对患者有明确诊断意义的是

A.粪培养　B.肠镜检查

C.酶免疫法检测粪便寄生虫抗原　D.腹部CT检查

E.血淀粉酶检测

48.有效治疗是（提示：留取患者新鲜粪便，酶免疫法检测粪便蓝氏贾第鞭毛虫抗原为阳性。患者诊为蓝氏贾第鞭毛虫病。）

A.口服柳氮磺吡啶　B.口服埃索美拉唑

C.口服甲硝唑　D.口服左氧氟沙星

E.口服小檗碱

参考答案

1.A　2.A　3.B　4.E　5.E　6.E　7.C　8.A　9.C　10.B

11.E　12.B　13.B　14.E　15.B　16.E　17.B　18.B　19.D　20.E

21.C　22.C　23.A　24.D　25.C　26.C　27.C　28.E　29.E

30.ACDE　31.ABCDE　32.CE　33.ABD　34.ACD

35.ABCD　36.ACDE

37.D　38.A　39.E　40.C　41.B　42.E　43.D　44.D

45.CDE　46.E　47.BC　48.C