第109章 寄生虫感染性疾病
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.肠阿米巴病最常见的肠外并发症是
A.阿米巴肝脓肿 B.阿米巴肺脓肿
C.阿米巴脑脓肿 D.阿米巴胸腔积液
E.阿米巴腹腔积液
2.侵入性阿米巴痢疾治疗用药首选
A.甲硝唑 B.呋喃二氯散
C.巴隆霉素 D.双碘喹啉
E.左氧氟沙星
3.治疗阿米巴肝脓肿的首选药是
A.喹碘方 B.甲硝唑
C.巴龙霉素 D.依米丁
E.乙酰胂胺（滴维净）
4.肠阿米巴病最典型的病理改变是
A.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B.肠黏膜表面有大量黏液脓血样覆盖物
C.黏膜广泛充血、水肿，触之易出血
D.肠黏膜呈鹅卵石样改变
E.正常黏膜上散在孤立小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡
5.阿米巴肝脓肿最常用的检测方法是
A.肝脏同位素扫描 B.腹部CT检查
C.腹部MRI检查 D.腹部X线平片
E.肝脏B超检查
6.男性，41岁。发热2周，右上腹及右腰部疼痛1周。体检：右上腹隆起，肝肋下3 cm，有叩痛及触痛，B超：肝右叶下部5 cm×4 cm液平段，1个月前有慢性腹泻史，考虑为阿米巴肝脓肿。下列哪项治疗是错误的
A.卧床休息 B.静脉滴注甲硝唑
C.脓肿穿刺引流 D.外科手术引流
E.肾上腺皮质激素
7.溶组织内阿米巴的致病型是
A.小滋养体 B.大滋养体 C.裂殖体 D.配子体 E.包囊
8.阿米巴痢疾最重要的传染源是
A.无症状带包囊者 B.只排出滋养体的急性阿米巴痢疾患者
C.感染的动物 D.慢性患者
E.暴发型患者
9.不属于细菌感染性腹泻的病原体是
A.志贺菌属 B.沙门菌属
C.阿米巴原虫 D.大肠埃希菌
E.亲水气单胞菌
10.急性阿米巴病最常见的病原诊断方法是
A.组织切片检查
B.0.9%氯化钠溶液涂片找粪内活动的大滋养体
C.血清学检查
D.0.9%氯化钠溶液涂片找粪内的包囊
E.乙状结肠镜检查
11.治疗肠内、外各型阿米巴病的首选药物是
A.吐根碱 B.卡巴砷 C.喹碘仿 D.氯喹 E.甲硝唑
12.溶组织内阿米巴滋养体的特征是
A.大滋养体可形成包囊 B.可吞噬红细胞
C.小滋养体致病力强 D.外界抵抗力强
E.大滋养体具有感染性
13.男性，28岁。腹泻、便血、腹痛半年，血液检查，WBC 15.3×109/L，中性分叶核细胞72%，尿液检查正常，大便次数增多，粪便检查，脓性黏液便，血中带脓，有腥臭味，镜下WBC（++），BBC（++++），偶见夏科-莱登结晶。镜检无发现寄生虫及虫卵，最可能的是
A.肠伤寒 B.阿米巴痢疾
C.细菌性痢疾 D.霍乱
E.胃肠炎
14.对于脑型疟疾，以下哪项处理是错误的
A.应用肾上腺皮质激素 B.输液，维持水、电解质与酸碱平衡
C.对脑水肿患者给予脱水剂 D.抽搐痉挛者给予止痉药物
E.静脉快速推注盐酸氯喹注射液
15.女性，28岁。8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×109/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经4个月，该患者应考虑诊断为
A.流感 B.疟疾
C.钩端螺旋体病 D.肾综合征出血热
E.流行性乙型脑炎
16.男性，33岁。因间日畏寒、发热、出汗10天就诊。化验：Hh 9 g/L，WBC 4.0×109/L，外周血涂片找到恶性疟原虫，体检时可发现下列体征，除外
A.口唇疱疹 B.贫血征
C.肝肿大 D.脾肿大
E.淋巴结肿大
17.男性，28岁。1个月来，每天晚上8～9点钟突然剧烈寒战，随后高热，最高体温41℃，2～3小时后大汗淋漓，热退，次日仍坚持工作，症状周而复始，自服消炎药无效，今日来院就诊。体检时，最可能发现的阳性体征是
A.肝脾肿大，伴胸骨压痛 B.脾肿大，伴贫血貌
C.肝肿大，肝区有叩击痛 D.胆囊肿大，Muphy征（+）
E.腹股沟淋巴结肿大伴腓肠肌压痛
18.男性，20岁。幼时有蚕豆黄病史，近日寒战、发热、出汗。血涂片找到间日疟原虫。在进行治疗时，哪种药物不宜采用
A.氯喹 B.伯氨喹 C.甲氟喹 D.青蒿素 E.奎宁
19.控制疟疾发作的首选药物是
A.奎宁 B.甲氟喹 C.青蒿素 D.氯喹 E.伯氨喹
20.判断疟原虫感染类型的最简单、迅速的方法是
A.厚血片染色后镜检 B.血培养
C.骨髓培养 D.骨髓涂片、染色后镜检
E.薄血片染色后镜检
21.女性，26岁。已婚，停经3个月，近1周有发作性寒战、高热、出汗，血涂片找到疟原虫。在抗疟治疗时，哪种药物不宜采用
A.氯喹 B.伯氨喹 C.奎宁 D.青蒿素 E.甲氟喹
22.疟疾的典型临床症状（发热、寒战、出汗）是由于
A.疟原虫的量较多所致
B.毒素所致
C.大量裂殖子疟色素及代谢产物进入血液后引起的异型蛋白反应所致
D.疟原虫寄生在肝细胞内生长所致
E.疟原虫寄生在红细胞内生长所致
23.男性，32岁。寒战、高热、出汗间歇发作1周，今日发作时伴剧烈腰痛，并解酱油样小便。体检：贫血貌，脾肋下2 cm，化验：WBC 3.8×109/L，涂片找到疟原虫。在治疗时，下列哪项不妥
A.用奎宁及伯氨喹迅速控制症状 B.静脉滴注氢化可的松
C.静脉滴注碳酸氢钠 D.适量输液，鼓励饮水
E.贫血严重时，可输血
24.对于耐氯喹疟疾，药物治疗最好选择
A.奎宁 B.喹诺酮类抗生素
C.多西环素 D.青蒿琥酯
E.氯霉素
25.疟疾发作具有周期性，其间歇期时长取决于
A.侵入的子孢子数量 B.子孢子在肝细胞内的发育时间
C.裂殖体在红细胞内的发育时间 D.机体免疫力
E.疟原虫毒力强弱(https://www.daowen.com)
26.疟疾的主要传播媒介是
A.淡色蚊 B.白色伊蚊
C.中华按蚊 D.三带喙库蚊
E.白蛉
27.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常，未再到疟疾流行区，8个月后再次出现寒战、发热、大汗。最可能的诊断为
A.再次感染疟原虫 B.再燃
C.复发 D.混合感染
E.疟原虫产生耐药
28.日本血吸虫生活史中，人是终宿主，而唯一的中间宿主是
A.牛 B.猪 C.羊 D.鼠 E.钉螺
29.急性血吸虫病的确诊依据是
A.年龄、性别 B.是否有疫区居住史
C.典型的临床表现 D.血常规
E.寄生虫学和免疫学检查
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
30.在阿米巴肝脓肿中，下列均应手术引流的是
A.左叶肝脓肿 B.右叶肝脓肿
C.经抗阿米巴药物治疗无效及穿刺引流失败者D.多发性脓肿穿刺引流失败者
E.继发细菌感染者或穿破入腹者
31.阿米巴病传播途径及引起传播作用者有
A.污染水源 B.污染食物
C.苍蝇 D.蟑螂
E.男性同性恋口阴接触
32.可引起阿米巴脑膜脑炎的病原体有
A.溶组织内阿米巴原虫 B.结肠内肠阿米巴原虫
C.耐格里阿米巴原虫 D.哈门内阿米巴原虫
E.棘阿米巴原虫
33.疟疾凶险发作的常见类型有
A.脑型 B.胃肠型
C.黄疸弛张型 D.肺型
E.肾型
34.疟疾的病原学诊断方法中，常用的有价值的检查包括
A.血涂片染色：厚、薄血片均需要 B.血培养
C.骨髓涂片染色 D.PCR法检查特异性DNA
E.肝穿刺活检
35.常见的引起人类疟疾的病原体种类有
A.间日疟原虫 B.三日疟原虫
C.恶性疟原虫 D.卵形疟原虫
E.娄勒疟原虫
36.日本血吸虫病易感人群的特点是
A.农民、渔民为多 B.女性多于男性
C.5岁以下儿童感染率低 D.感染季节在夏秋季，感染后有部分免疫力
E.儿童初次大量感染常发生急性血吸虫病
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（37～38题共用题干）
男性，30岁，农民。因“腹痛、腹泻15日”来诊。排粪4～8次/日，量多，暗红色，有腥臭，肉眼可见血液及黏液，无发热，左下腹隐痛。粪常规：WBC（+），RBC（+++）。
37.最可能的诊断是
A.急性菌痢 B.血吸虫病
C.弯曲菌肠炎 D.阿米巴痢疾
E.慢性非特异性溃疡性结肠炎
38.本病最常用的抗生素是
A.甲硝唑 B.环丙沙星 C.头孢菌素 D.磺胺类 E.青霉素
（39～44题共用题干）
男性，24岁。因“发热伴寒战、大汗9日，意识障碍1日”来诊。体温波动于39.5～41.0℃，每日发作1次，无明显的头痛、身痛等症状，大汗后体温自行降至正常。查体：T 40.8℃，P 124次/分；意识欠清，不能正确回答问题；皮肤及黏膜稍苍白，未见瘀斑及瘀点，全身浅表淋巴结不大；肺部未发现异常，HR 124次/分，律齐，未闻及杂音；全腹软，无压痛，肝肋下3 cm，剑下4 cm，脾肋下4 cm；病理反射未引出。血常规：Hb 80 g/L，WBC 10.2×109/L，N 0.76；尿常规：蛋白（++），RBC 12个/HP；肝功能：Alb 38 g/L，Glob 39 g/L，TBil 102 μmol/L，DBil 36 μmol/L，IBil 66 μmol/L，ALT 45 U/L，AST 55 U/L；肾功能：BUN 13 mmol/L，SCr 241 μmol/L。
39.最可能的诊断是
A.病毒感染 B.败血症 C.伤寒 D.肺结核 E.恶性疟疾
40.为明确诊断，最有意义的检查是
A.血培养 B.红细胞沉降率
C.血涂片、染色 D.PPD试验
E.肝、胆、胰B型超声
41.最适合的治疗药物为
A.磺胺嘧啶 B.肌内注射蒿甲醚
C.口服青蒿琥酯 D.氯喹+伯氨奎
E.二甲胺四环素
42.在治疗过程中，患者突然发作抽搐，紧急治疗措施应除外
A.立即静脉注射地西泮10 mg B.快速静脉滴注甘露醇
C.立即让患者平卧 D.防止咬伤及跌伤
E.立即静脉注射毛花苷丙
43.为明确颅内病变性质，应进行的检查项目不包括
A.脑脊液检查 B.颅脑CT
C.脑电图 D.脑穿刺活检术
E.心电图
44.血涂片染色发现红细胞内大量的环状体，多数红细胞内有2个以上，少数含核仁大、梭形的滋养体。该患者最可能的诊断是
A.间日疟疾 B.卵形疟疾
C.三日疟疾 D.恶性疟疾
E.不能明确诊断
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（45～48题共用题干）
男性，19岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温37.4～38.0℃，以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，3～4次/日，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。
45.要考虑的诊断包括（提示：查体：T 37.7℃，神清，咽部无充血，双肺、心无明显异常，腹平软，肝、脾未触及，脐周轻压痛，肠鸣音正常。）
A.慢性胰腺炎 B.胃溃疡
C.克罗恩病 D.肠结核
E.肠道寄生虫感染
46.该患者最可能的诊断是（提示：辅助检查：血、尿、粪常规正常，肝功能、心肌酶正常。胸部正侧位X线片示肺部未见异常。心电图正常。腹部B型超声未见异常。C反应蛋白正常，血沉10 mm/h，支原体抗体、抗链球菌溶血素O、类风湿因子及PPD试验均阴性。）
A.慢性胰腺炎 B.胃溃疡
C.克罗恩病 D.肠结核
E.肠道寄生虫感染
47.对患者有明确诊断意义的是
A.粪培养 B.肠镜检查
C.酶免疫法检测粪便寄生虫抗原 D.腹部CT检查
E.血淀粉酶检测
48.有效治疗是（提示：留取患者新鲜粪便，酶免疫法检测粪便蓝氏贾第鞭毛虫抗原为阳性。患者诊为蓝氏贾第鞭毛虫病。）
A.口服柳氮磺吡啶 B.口服埃索美拉唑
C.口服甲硝唑 D.口服左氧氟沙星
E.口服小檗碱