孤立性胰腺囊肿的临床介入治疗
胰腺假性囊肿中约70%为孤立性胰腺囊肿，为胰周积液经周围纤维组织包裹而成。单发较大并胰管解剖正常者，可行超声或CT引导下经皮穿刺抽吸／置管引流治疗，其中一次性针吸的复发率高，使用留置导管可以将这个比率降到10%以下。而对于急危重症、极度营养不良、不能外科手术治疗患者可先行该治疗，以达到迅速缓解症状、稳定病情的目的，再进一步行相应后续治疗。单发胰腺先天性胰腺囊肿、潴留性胰腺囊肿治疗原则及过程与PPC类似。
一、适应证
（1）胰腺囊肿发病4～6周以上。此时是急性胰腺炎假性包膜形成初期，利于穿刺定位，避免继发感染在腹腔内弥漫。
（2）囊肿直径＞6cm。据统计，囊肿直径＜6cm者，部分患者可经内科保守治疗后吸收。
（3）不宜行内引流者。如门脉高压，胃肠道病变部分患者。
（4）保守治疗患者经观察6周后囊肿无缩小。6周以内部分囊肿可经自然吸收而自愈，6周以后囊肿不再自然吸收。
（5）有消化道或胆道梗阻等压迫症状者。可及时缓解梗阻症状，也可为后续治疗提供条件。
（6）囊肿所致顽固性疼痛者。
（7）囊肿感染。
（8）不能耐受手术者。
二、禁忌证
（1）出血倾向。
（2）身体极度衰弱。
（3）胰腺炎急性期。
（4）无穿刺途径。
（5）严重心肺功能不全。
三、药物准备
2%普鲁卡因或利多卡因，止血药、镇静剂等。
四、器械准备
21G～18G穿刺针或穿刺套件；扩张管；引流管，多选用7～12F不透X线软头聚氨酯猪尾多侧孔引流管；连接管；负压引流瓶。
五、引导设备的选择及定位方法
1.超声
简单方便，可行多角度定位，利于避开肠道及血管，穿刺过程实时监控，是目前常用引导方式，但易受到肠道气体干扰，需要较完善的肠道准备。
2.CT
包膜等组织结构层次成像清楚，不受肠道气体影响，穿刺定位更加精准，但不利于多角度穿刺及不能穿刺实时监控，较耗时。适用于周围结构组织较复杂的穿刺置管。
3.MRI
可多层次成像，组织结构显示更加清楚，对囊液与胰管关系显示明确，并可多角度成像。但不能实时监控，并且对穿刺材料要求高，费用较昂贵，适用于与胰管关系复杂的穿刺引流。
4.多角度透视下造影
囊肿内造影可明确显示囊肿与胰管有无交通，实时成像，多角度观察。但无法观察囊肿周围组织情况。适用于胰管内引流。
六、穿刺途径选择
主要有三种：经腹腔、腹膜后、肝等途径。
七、穿刺置管步骤(https://www.daowen.com)
（1）超声或CT定位并选择最佳穿刺点，避开肠腔、胃、脾、肾及较大血管后选择距离皮肤最近部位。
（2）穿刺点局部消毒铺敷。
（3）穿刺点局部麻醉。
（4）超声或CT引导下按预定途径用18G套管针经皮穿刺囊肿。
（5）成功后置入引流管，并可经管抽出囊液，并作相应病理生化分析。
（6）抽吸囊液送检常规、生化、测定淀粉酶含量及肿瘤细胞学检查，留置引流管并持续负压引流。
八、术后处理
每日观察并记录引流液，囊液浑浊者考虑合并感染，经验使用0.9%氯化钠溶液、甲硝唑、庆大霉素等行囊腔冲洗，每周2次。
图2-9-1 胰腺假性囊肿形成患者，行经皮穿刺胰腺假性囊肿置管引流术
九、疗效评价
（1）引流通畅，引流液逐渐由浊变清，引流量逐渐减少，患者腹痛、腹胀、发热或胃肠梗阻症状逐渐缓解。
（2）超声及CT等影像学检查明确囊肿消失，定期随访未见再发。
十、拔管时机
24h引流量低于20ml、腹痛、腹胀等症状消失，考虑引流完全，经超声／CT检查未见囊液即可拔管。24h引流量20～50ml，颜色透明清亮，可闭管2～3d，无症状、囊肿无复发及增大者可拔管。
十一、术后并发症
（1）脱管。
（2）肠瘘。
（3）出血。
（4）引流管堵塞。
（5）胰瘘形成。
（6）败血症。
（7）气胸、脓胸。
（8）肝、脾等周围器官损伤。
十二、转内引流或外科手术治疗
持续引流量无减少，大于50ml以上。导管囊腔内造影可见囊腔与胰管相通。
十三、典型病例
患者男性，56岁，急性重症胰腺炎治疗后3月余，进食后恶心、呕吐12h，CT提示胰腺假性囊肿（图2-9-2，图2-9-3）。
图2-9-2 急性重症胰腺炎恢复期患者，胰腺假性囊肿形成，行经皮穿刺胰腺假性囊肿
图2-9-3 术后半年随访复查，假性囊肿基本消失