术前评估及围手术期处理

纳米刀主要适用于对局部晚期胰腺癌（locally advanced pancreatic cancer，LAPC）患者的治疗，其适应证如下：

（1）所有患者术前须经病理学或影像学明确诊断为局部晚期（Ⅲ期）胰腺癌（AJCC7版）。

（2）心、肺功能检查评估能够耐受全身麻醉。

（3）无心律失常、癫痫及心脏起搏器置入史。

（4）术前肿瘤最大径≤5cm。

（5）距离病变2.5cm内无金属物置入。(https://www.daowen.com)

（6）患者一般状况较好，无重度贫血且KPS评分≥70。

（7）无严重凝血功能障碍性疾病、近一周内无抗凝药物使用。

目前临床上常用的纳米刀消融治疗方式主要包括两种：外科开腹术中直视下应用及影像学引导下应用。对于不同的应用方式，其患者选择要求略有不同，影像学引导下经皮纳米刀消融对于患者凝血功能要求较高，一般患者术前血常规检查血红蛋白应≥70g／L且血小板计数≥80×109／L，患者无凝血功能障碍性疾病且术前一周内无抗凝药物使用史。

对于能够耐受纳米刀消融治疗的患者，术前应进行有效的影像学检查评估病灶大小及与周围组织结构的关系，以便术前进行进针路径规划。开腹术中直视下应用纳米刀消融可在超声引导下进行辅助进针。对于影像学引导下经皮纳米刀消融，术前应根据患者腹部增强CT／MRI检查评估肿瘤边界，以便选择合适消融探针数量及进针路径。

患者入院后除需进行上述术前评估相关检查以外，术前应根据患者自身情况进行对症及营养支持治疗，术前1d应用胰酶抑制药物，术前胆红素升高≥40μmol／L者需术前进行胆道置管引流，必要时可根据患者疼痛情况适量给予止痛药物。术前应注意患者心理疏导，减轻患者精神压力。