纳米刀介入治疗
一、术前准备
（一）麻醉及患者准备
（1）纳米刀治疗术前患者需禁饮食12h，插胃管、导尿管及清洁灌肠，建立静脉通道。
（2）术前采用全身麻醉（手术室具备全麻条件），术中桡动脉穿刺监测动态血压，并应用肌松药物维持肌松状态。
（3）术中须有经过正规训练的麻醉医师及急救人员在场并备有除颤仪等急救设备。
（二）治疗设备
（1）美国AngioDynamics纳米刀消融治疗系统。
（2）肌松监测仪及心电同步监测装置（图3-14-1）。
（3）19G单极消融探针（图3-14-2）。
（4）引导设备：大孔径CT、超声。
图3-14-1 心电同步监测装置
图3-14-2 纳米刀消融电极针
二、手术过程
（1）患者取合适体位，仰卧位较常使用。(https://www.daowen.com)
（2）麻醉完成后，根据肿瘤大小选择需使用电极针数（最少2根，最多不超过6根）。
（3）CT引导时术前需进行增强定位扫描，上腹部常规消毒、铺巾。
（4）CT／超声引导下将纳米刀电极针穿刺达病灶边缘，电极针平行排列（图3-14-3），针尖暴露1～1.5cm。
图3-14-3 纳米刀消融病例
患者男，52岁，胰尾部腺癌。术中经皮穿刺将纳米刀电极针平行置入病灶边缘。消融后即刻增强CT扫描显示消融区域未见强化，内部血管形态完整。
（5）CT扫描确认电极针到位后测量各电极针距离，于纳米刀主机上设定消融参数。电压1 500V／cm，每组70～90个脉冲，脉宽70μs。按照电极针数目及病灶大小每次行1～2周期脉冲释放。
（6）必要时可根据肿瘤大小行拔针后退分段消融，退针距离不超过1cm，直至消融范围涵盖全部肿瘤。消融结束拔出电极针后行腹部增强CT扫描，观察消融区密度、组织结构有无损伤、有无并发症等。
三、术后处理
术后患者平卧，监测生命体征24～48h。禁饮食2～3d，常规醋酸奥曲肽抑制胰酶分泌以及奥美拉唑等保护胃黏膜。由于胰腺病变周围常毗邻血管组织，纳米刀消融可对血管内皮细胞造成损伤，术后应皮下注射低分子肝素钠5 000U／12h，预防血栓形成。对于术后腹痛及发热患者给予对症治疗。
四、术中常见问题
（1）术中心律失常：消融过程中常见血压及心率一过性升高，多于电脉冲释放过程中出现，终止脉冲释放后逐渐恢复正常，必要时可常规对症处理。
（2）术中出血及胰、胆管瘘：纳米刀消融术中出血多为电极针穿刺过程中机械性损伤血管组织，术前应通过相关影像学检查评估病灶周围组织结构，穿刺过程采用步进式进针方式，避免损伤周围血管及胰、胆管。
（3）热损伤：当电极针间电压过强，消融时间过长或脉冲数过多时，可引起局部组织热损伤，消融时应避免同一区域多次重复消融。
五、术后随访
纳米刀消融患者术后7d应常规行腹部增强CT／MRI复查，术后90d及180d除腹部增强CT／MRI复查外，应评估患者胰腺功能及肿瘤标志物水平，术后180d时可行PET-CT检查，评估患者病情变化。纳米刀尚无统一的疗效评价标准。影像学检查评价标准可采用改良WHO实体瘤疗效评价标准进行评价。具体标准为：完全缓解（CR）：全部病灶轮廓消失，病灶区域呈无强化的低密度（信号）影，病灶区域无新病灶出现；部分缓解（PR）：肿瘤区域较术前显著缩小，≥70%病灶坏死呈无强化的低密度（信号）影；病变稳定（SD）：肿瘤消融后坏死区＜70%，增强扫描残留或复发病灶≤术前病灶最大径的30%；病变进展（PD）：病灶坏死不明显或出现新发病灶。