胰腺癌介入综合治疗的策略
一、胰腺癌综合介入治疗方法（图6-25-1）
（一）动脉内持续化疗灌注
（1）导管留置位置，依据肿瘤的发病部位不同，留置导管的位置因病而异，具体如下：胰头肿瘤，留置于十二指肠上、下动脉；胰体部肿瘤，留置于胰背动脉、胰横动脉；胰尾部肿瘤，留置于胰大动脉、交界动脉。
（2）化疗方案的确定遵照以下原则：首先以肿瘤药敏实验报告为主要依据；其次，当无病理学诊断时，结合CT、MRI等影像学表现，参考UICC治疗胰腺癌经典方案进行，如：吉西他滨+5-FU等。
图6-25-1 胰腺癌综合介入治疗方法
（3）药物持续灌注时间：非时间依赖性药物（如吉西他滨等）持续灌注2h左右；时间依赖性药物（如5-FU等）持续灌注20h左右。
（二）125I粒子置入
（1）术前影像学评估：首先明确肿瘤大小、形态、部位、邻近脏器解剖关系，确定穿刺路径，并依据TIPS确定125I粒子数目及具体置入部位。治疗应遵照以下原则：病灶最近、邻近器官损伤最小、操作简便。
（2）除常规介入术前准备外，术前1d禁食，并予以生长抑素24h持续静滴抑制胰液分泌，降低术后继发胰腺炎的发生率。
（3）CT引导下125I粒子置入（部分患者同时取活检），术后CT复扫确认粒子分布是否合乎设计方案，同时明确有无局部血肿。
（4）术后处理：继续禁食、生长抑素24h持续静滴抑制胰液分泌，并予以静脉营养支持及止血治疗。观察患者血压、腹痛等症状体征变化。待无明显腹痛，且血、尿淀粉酶正常后再开放饮食。
（三）射频／微波治疗
（1）术前影像学评估：首先明确肿瘤大小、形态、部位、邻近脏器解剖关系，其次确定用针数量、穿刺路径；第三依据影像学肿瘤大小和内部结构，确定射频／微波治疗的功率和时间。治疗应遵照以下原则：病灶最近、邻近器官损伤最小、操作简便。
（2）退针过程中要适当烧针道，以减少针道出血、防止肿瘤种植转移。
（3）除常规介入术前准备外，术前1d禁食并予以生长抑素24h持续静滴抑制胰液分泌，降低术后继发胰腺炎的发生率。
（4）术后CT复扫确认消融效果，同时明确有无局部血肿及空腔脏器损伤。
（5）术后处理：继续禁食、生长抑素24h持续静滴抑制胰液分泌，并予以静脉营养支持及止血治疗。观察患者血压、腹痛等症状体征变化。待无明显腹痛，且血、尿淀粉酶正常后再开放饮食。(https://www.daowen.com)
二、胰腺癌综合治疗策略
具体策略包括以下几个方面。
1.TAI治疗
胰头肿瘤，留置导管于十二指肠上、下动脉；胰体部肿瘤，留置于胰背动脉、胰横动脉；胰尾部肿瘤，留置于胰大动脉、交界动脉。化疗方案以肿瘤药敏实验为依据；灌注时间：非时间依赖性药物2h左右，时间依赖性药物20h左右。
2.经皮125I粒子置入治疗
首先，明确肿瘤大小、形态、部位、邻近脏器解剖关系，确定穿刺路径；其次，确定粒子数目及置入部位。术前禁食和生长抑素控制胰腺分泌1d；CT引导下完成活检和置入粒子；术后CT扫描确认其分布及有无并发症，禁食和生长抑素控制胰腺分泌1d，静脉营养及止血1～3d。
3.经皮射频／微波治疗
首先，明确肿瘤大小、形态、部位、邻近脏器解剖关系；其次，确定用针数量、穿刺路径；第三，依据影像学肿瘤大小和内部结构，确定射频／微波治疗功率和时间。适当灼烧封闭针道，减少出血、防止种植转移。
4.介入新方法的临床验证研究
为进一步验证以上三种创新性的介入疗法是否使APC患者受益，我们入组随访了2009年1月至2014年1月间的1 220例患者（表6-25-1），其中失访19例，根据主要并发症及临床表现分为，肝转移组（n=610），胆道梗阻组（n=215），肠道梗阻组（n=185）和腹膜后转移组（n=210）。四组APC患者分别以肝转移、胆道梗阻、胃十二指肠梗阻、腹以及顽固性中上腹部疼痛为主要临床表现入院。通过组间比较发现肝转移组临床缓解率为71.8%，胆道梗阻组为65.6%，肠道梗阻组为75.1%，腹膜后转移组为75.2%，治疗前后各组内总体临床缓解率见表6-25-2。所有患者的整体生存率（OS）为13.8月，组间生存率（表6-25-3）比较（χ2检验）发现肝转移组、肠道梗阻组和腹膜后转移组比胆道梗阻组表现优势显著（P=0.00、0.00、0.00）。这些长期随访资料提示以上介入疗法能够显著改善生存质量，延长APC患者的生存期和生存质量。
表6-25-1 入组患者基本资料
注：肝转移组：以肝转移为主要并发症的胰腺癌患者。胆道梗阻组：以胆道梗阻为主要并发症的胰腺癌患者。肠道梗阻组：以肠道梗阻为主要并发症的胰腺癌患者。腹膜后转移组：以腹膜后淋巴结转移为主要并发症的胰腺癌患者。
表6-25-2 6个月临床缓解率比较n，（%）
表6-25-3 四组间生存率比较
