六、社区防控
目前认为新型冠状病毒在潜伏期即有传染性，并且有无症状的感染病例［5］，这与SARS有很大不同。这提示，有可能有较多轻症患者或者无症状感染者未被发现，且会进一步感染，产生更为复杂的传播链，也许会导致后续的疫情防控更为复杂［6］。针对这一点，可能需要进一步采取社区隔离、及时诊断措施，并实施全民预防策略，这对控制疫情、减少传播至关重要，这也是我国政府部署社区防控的重要意义［7］。
当前防控最有效的办法就是早发现、早诊断、早治疗、早隔离，需要全民动员，疫情期间减少社会聚集性活动，居家隔离。除确定传染源头与传染途径外，心理疏导、防止恐慌［8］也是需要注意的重点工作。
（一）社区防控与服务
基层医疗卫生机构和疾病预防控制机构应主动参与落实社区防控，充分发挥社区干部、社区医务人员、社区民警等在社区防控中的作用，指导社区做好防病知识宣传、居民科学个人防护、环境卫生整治、出租房屋和集体宿舍管理、外来人员管理，以及做好来自高风险地区人员、入境人员、新冠肺炎治愈患者和解除医学观察人员等的健康监测；会同社区做好主动排查、密切接触者追踪、环境消毒等相关工作，落实限制人员聚集、封闭管理等防控措施。
1.社区重点人群监测
对纳入社区管理的来自高风险地区人员、解除医学观察人员、出院新冠肺炎患者、入境人员等做好健康监测，督促出现发热、干咳、乏力、腹泻等症状者及时到就近的具有发热门诊（诊室）的医疗机构就诊并检测。对密切接触者开展健康监测，如发现密切接触者出现发热、干咳、乏力、腹泻等症状，将其及时转运至定点医疗机构进行诊治并检测。
2.爱国卫生运动
坚持预防为主，创新方式、方法，以重点场所、薄弱环节为重点，推进城乡环境整治，完善公共卫生设施，建立健全环境卫生管理长效机制。大力开展健康知识普及，倡导文明健康、绿色环保的生活方式，推动爱国卫生运动进社区、进村镇、进家庭、进学校、进企业、进机关，发动群众广泛参与爱国卫生运动。
3.宣传教育与风险沟通
普及新冠肺炎防控知识，使民众提升“每个人都是自己健康的第一责任人”的意识。通过多种途径做好公众个人防护指导，减少人群接触或暴露风险。根据新冠肺炎疫情防控进展，及时调整健康教育策略。积极开展舆情监测，及时向公众解疑释惑，回应社会关切。
4.个人卫生与防护
引导公众养成良好卫生习惯，做到勤洗手、避免用手接触口鼻眼，咳嗽、打喷嚏时注意遮挡，科学佩戴口罩，垃圾分类投放，保持社交距离，推广分餐公筷，看病网上预约。加强工作生活场所通风和卫生清洁，尽量避免前往人群密集场所，尤其是密闭式场所，与人接触时，保持“一米线”安全社交距离。医疗机构工作人员，在密闭场所工作的营业员、保安员、保洁员、司乘人员、客运场站服务人员、警察及就医人员等要佩戴口罩［9］。
5.心理健康服务(https://www.daowen.com)
相关部门联合组建心理疏导和社会工作服务队伍，通过心理援助热线服务、网络心理服务平台和在出入境口岸、隔离点、医院、社区、学校、企事业单位等场所提供现场咨询服务等方式，为患者、隔离人员及家属、病亡者家属、一线工作人员、特殊困难老年人、困境儿童等开展心理疏导和关爱帮扶等工作，促进这些人群的身体与心理同步康复，帮助他们回归正常生活和工作，营造相互关爱的社会环境，促进社会稳定。
（二）重点环节防控
1.医疗机构防控
加强医院内感染防控，严格按照相关技术规范和管理办法要求，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面和空气等的清洁与消毒及医疗废物的处置和管理。推广分时段预约诊疗，严格落实医疗机构分区管理要求，严格执行预检分诊、发热门诊和病房陪护探视制度，避免交叉感染和聚集性疫情。落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和监测。
2.特定场所消毒和人员防护
做好病例和无症状感染者居住过的场所的消毒工作，如做好对家庭、医疗机构隔离病房、转运工具及医学观察场所等特定场所的消毒；做好流行病学调查、隔离病区及医学观察场所工作人员和参与病例转运、尸体处理、环境清洁消毒、标本采集和实验室工作等特定人群的防护，具体按照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》中的特定场所消毒技术指南和特定人群个人防护指南执行。
3.重点场所和公共交通工具
因地制宜落实车站、机场、码头、农贸市场、商场、公共卫生间等场所和汽车、火车、飞机等密闭交通工具的通风、消毒、体温监测等措施。
4.冷链食品加工和交易场所
对辖区内冷藏冷冻食品加工企业和交易市场新型冠状病毒传播风险进行评估，提出有针对性的场所卫生学要求，改进生产、加工与交易环境卫生条件，切实落实从业人员的日常防护措施和健康状况监测，降低疫情发生和传播的风险。
5.企事业单位
指导企事业单位做好通风、消毒、体温检测等防控工作，为员工配备必要的个人防护用品。指导用工单位做好农民工的健康教育和返岗复工前的体温检测工作，发现异常情况及时报告处置，加强排查识别，防止风险人员外出。
6.学校、托幼机构
指导学校和托幼机构落实教职员工和学生、幼儿健康情况“日报告”“零报告”制度。复学、复园后要指导做好返校师生的健康提示和健康管理及教室的通风、消毒等工作，督促落实入学入托晨（午）检和因病缺课（勤）病因追查与登记等防控措施。
7.密闭式文化休闲娱乐场所
图书馆、博物馆、美术馆等室内场馆及影剧院、游艺厅等密闭式休闲娱乐场所，采取限量开放、预约开放、错峰开放、有序开放，加强全流程监管，及时疏导，避免聚集。严格落实消毒通风、体温监测等防控措施。
8.特殊机构
指导养老机构、福利机构、精神卫生医疗机构及监管场所等机构进一步规范人员进出管理，严格通风、日常清洁、消毒等卫生措施，加强个人防护，健康监测与管理，做好失能、半失能人群日常管理等工作。
9.重点人群
指导老年人、儿童、孕产妇、残疾人、严重慢性病患者等重点人群做好个人防护，开展心理疏导和关爱帮扶等工作。
（三）接触者管理
1.三种接触者定义［10］
（1）密切接触者定义 疑似病例和确诊病例症状出现前2天开始，或无症状感染者标本采样前2天开始，与其有近距离接触但未采取有效防护的人员。
（2）密切接触者的密切接触者（简称“密接的密接”）定义 密切接触者与病例或无症状感染者的首次接触（病例发病前2天或无症状感染者标本采样前2天至被隔离管理前这段时间内，密切接触者与病例或无症状感染者的第一次接触）至该密切接触者被隔离管理前，与密切接触者有共同居住生活、同一密闭环境工作、聚餐和娱乐等近距离接触但未采取有效防护的人员。
（3）一般接触者定义 与疑似病例、确诊病例和无症状感染者在乘坐飞机、火车和轮船等同一交通工具、共同生活、学习、工作以及诊疗过程中有过接触，但不符合密切接触者判定原则的人员。
2.管理方式
密切接触者和密接的密接管理。对密切接触者和密接的密接应当采取集中隔离医学观察，对于特殊人群可采取居家医学观察，应当加强指导和管理，严格落实居家医学观察措施。
（1）14岁及以下儿童 若其父母或家人均为密切接触者或密接的密接，首选集中隔离医学观察，在做好个人防护和保持人际距离的情况下，儿童可与父母或家人同居一室。如果仅儿童为密切接触者或密接的密接，可在社区医务人员指导下，做好个人防护和保持人际距离，由家人陪同儿童居家医学观察；有基础疾病的人员和老年人不能作为儿童的陪护人员。
（2）半自理及无自理能力的密切接触者或密接的密接 原则上实施集中隔离医学观察措施，由指定人员进行护理。如果确实无法进行集中隔离医学观察，可在社区医务人员指导下，采取居家医学观察。有基础疾病的人员和老年人不能作为陪护人员。
（3）一般接触者管理 对一般接触者要做好登记，并进行健康风险告知。一般接触者一旦出现发热、干咳、乏力、腹泻等症状，要及时就医。
3.管理流程
（1）知情告知 实施医学观察时，应当书面或口头告知被观察者医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，以及负责医学观察的医疗卫生机构及联系人和联系方式。
（2）核酸检测 在密切接触者被纳入集中隔离医学观察当天或次日开展第一次核酸检测，间隔1天和第14天期满时分别进行第二次和第三次核酸检测。对于核酸检测阳性者，应当及时追踪其密切接触者并对其进行14天的集中隔离医学观察。对所有密接的密接，在隔离医学观察当日或次日进行一次核酸检测。
（3）健康监测 每天早、晚对密切接触者和密接的密接各进行一次体温测量，并询问其健康状况，给予必要的帮助和指导。
（4）观察期限 密切接触者医学观察期限为自最后一次与病例、无症状感染者发生无有效防护接触后14天。密切接触者在医学观察期间若检测阴性，仍需持续观察至观察期满。密接的密接医学观察期限为自最后一次与密切接触者发生无有效防护接触后14天。
（5）异常症状处理 医学观察期间，一旦发现密切接触者和密接的密接出现相关症状（如发热、干咳、乏力、腹泻等症状），立即向当地疾病预防控制机构报告，按规定将其送至定点医疗机构诊治，并采集标本开展实验室检测与排查工作。如果排查结果为疑似病例、确诊病例，应对其密切接触的人员进行调查和医学观察。
（6）医学观察隔离解除 医学观察期满时，如果无异常情况，应当按时解除医学观察。如果对密切接触者解除隔离医学观察，对其密接的密接也应当及时解除隔离医学观察，无须至医学观察期满。疑似病例在排除患病后，对其密切接触者和密接的密接即可解除医学观察。
4.管理要求
集中或居家医学观察对象应当独立居住，尽可能减少与共同居住人员的接触，做好医学观察场所的清洁与消毒。密切接触者在观察期间不得外出，如果必须外出，须经医学观察管理人员批准，并佩戴一次性外科口罩，避免去人群密集场所。实施密切接触者医学观察并与其有近距离接触的工作人员，应当做好呼吸道飞沫和接触传播的防护措施。
（四）个人预防
① 保持手卫生。咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，要用流水洗手，或者使用含乙醇成分的免洗洗手液。
② 保持室内空气的流通。避免到封闭、空气不流通的公众场所和人多集中的地方，必要时佩戴外科口罩或医学防护口罩。咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。
③避免在未采取防护措施的情况下与任何有感冒或类似流感症状的人密切接触，并建议保持至少1米以上距离。尽可能减少聚集或聚会。至医院就诊或陪护就医时，一定要佩戴好口罩。
④良好安全饮食习惯，处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开，做饭时要彻底煮熟肉类和蛋类。
⑤ 尽量避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物。
⑥ 其他地区居民无特殊事项，建议暂不要去中高风险地区。如果有中高风险地区的出差史或旅游史，回到居住地后，可在2周内注意自身身体状态，如果出现发热（腋温≥37.3℃）、咳嗽、气促等急性呼吸道感染早期症状，须及时佩戴外科口罩并尽量不乘坐公共交通工具，到当地指定医疗机构接受排查、诊治。