四、诊断标准

四、诊断标准

（一）诊断原则

在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹患者，而且存在症状不典型的麻疹患者，对前者可根据临床表现结合流行病学史做出诊断，对后者则须根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性做出诊断［2-3］。

（二）病例定义

1.疑似病例

全身皮肤出现红色斑丘疹且发热（体温38℃或更高），或咳嗽，或上呼吸道有卡他症状，或结合膜炎者。

2.临床诊断病例

疑似病例同时具备以下症状之一者可判断为临床诊断病例［4］：

① 起病早期（一般于病程第2～3天）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑；

② 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上，呈典型经过；

③ 与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。

3.确诊病例(https://www.daowen.com)

疑似病例或者临床诊断病例同时符合以下实验室检测结果之一者可确诊为麻疹：

① 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗但在血清中查到麻疹Ig M抗体；

② 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转；

③ 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒核酸。

4.排除病例

① 麻疹疑似病例血标本经检测麻疹Ig M抗体阴性、风疹Ig M抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者；

② 麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本经检测麻疹Ig M抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）；

③麻疹疑似病例出疹后4～28天采集的血标本经检测麻疹Ig M抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。

（三）鉴别诊断

应与猩红热、风疹、幼儿急疹等发热、出诊性疾病鉴别。