〖Ⅱ期神经莱姆病-脑腑湿痉证〗

辨识要点：①符合Ⅱ期神经莱姆病诊断；②无菌性脑膜炎或脑膜脑炎；③脑膜刺激征；④头痛；⑤颈项强直；⑥双侧面神经麻痹；⑦畏光；⑧眼球活动疼痛；⑨关节或肌肉疼痛；⑩剧烈神经根痛；⑪脑脊液淋巴细胞数增多；⑫心脏传导障碍；⑬心脏扩大；⑭心功能不全；⑮脑脊液和血清伯氏包柔螺旋体特异性抗体；⑯血液、脑脊液和皮肤可分离培养伯氏包柔螺旋体阳性；⑰舌红苔白脉迟。

临床决策：燥湿解痉。

治疗推荐：①《医方类聚》卷169除湿散。苦参、何首乌、荆芥穗、蔓荆子、薄荷、白芷、天麻、川芎、防风、乌蛇，每日2次水煎送服萆薢丸30粒。②《太平圣惠方》卷30萆薢丸：萆薢、牛膝、杜仲、酸枣仁、当归、附子、熟地、丹参、桂心、羌活、石斛、薏苡仁、黄芪各一两，羚羊角屑、防风、茵芋、赤芍药各三分，上为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③头孢曲松每日2 g。④青霉素每日2 000万单位分次静滴或头孢噻肟每次2 g，每日3次，疗程3～4周。(https://www.daowen.com)

常用方药：附子，天雄，桂枝，麻黄，独活，羌活，防风，防己，芍药，炙甘草，白术，人参，黄芩，川芎。

思路拓展：《温病条辨·湿痉或问》。或问子疑《素问》痉因于湿，而又谓六淫之邪皆能致痉，亦复有湿痉一条，岂不自相矛盾乎？曰：吾所疑者诸字皆字，似湿之一字，不能包括诸痉，惟风可以该括，一也；再者湿性柔，不能致强，初起之湿痉，必兼风而后成也。且俗名痉为惊风，原有急慢二条。所谓急者，一感即痉，先痉而后病；所谓慢者，病久而致痉者也。一感即痉者，只要认证真，用药确，一二帖即愈，易治也。病久而痉者，非伤脾阳，肝木来乘；即伤胃汁肝阴，肝风鸱张，一虚寒，一虚热，为难治也。吾见湿因致痉，先病后痉者多，如夏月小儿暑湿泄泻暴注，一昼夜百数十行，下多亡阴，肝乘致痉之类，霍乱最能致痉，皆先病后痉者也。当合之杂说中《风论》一条参看。以卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪，皆因风而入。以久病致痉而论，其强直背反瘈疭之状，皆肝风内动为之也。似风之一字。可以包得诸痉。要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半矣。