〖Ⅲ期神经莱姆病-脑腑寒痉证〗

辨识要点：①符合Ⅲ期神经莱姆病诊断；②见于原发感染后数月；③慢性关节炎；④HLADR2阳性；⑤慢性脑脊髓病；⑥记忆和认知障碍；⑦视神经和括约肌功能异常；⑧CT及MRI示脑部多灶性病变及脑室周围损害；⑨舌红苔白脉沉迟。

临床决策：散寒解痉。

治疗推荐：①《奇效良方》附子汤。芍药、炙甘草、麻黄、白术、防风、防己、附子、人参、黄芩、桂心、独活、川芎、天雄，常规剂量每日2次水煎送服。②《太平圣惠方》卷22侧子丸：侧子、乌蛇肉、天麻各一两，白附子、天南星、白僵蚕、汉防己、萆薢、踯躅花、牛膝、川芎、羚羊角屑、硫黄、全蝎、桂心各半两，牛黄、麝香各一分，上为末，研入牛黄、麝香等，以水煮槐胶三两更入少熟蜜同和为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③头孢曲松每日2 g。④青霉素每日2 000万单位分次静滴或头孢噻肟每次2 g，每日3次，疗程3～4周。(https://www.daowen.com)

常用方药：鹿茸，肉苁蓉，杜仲，狗脊，草乌，川乌，附子，桂枝，牛蒡子根，凤仙梗，当归，肉桂，地龙，僵蚕，白芷，川芎，续断，防风，荆芥，五灵脂，木香，香橼，乳香，没药。

思路拓展：①《医方考·天雄附子川乌硫黄考》。诸证无火者，宜于四件斟酌之。壮火固不可有，少火亦不可无，所谓天非此火不足以生万物，人非此火不足以有生。故凡诸证寒凉太过，几于无阳者，宜审择而用之。昔人以附子一物为太阳丹，以天雄、附子、川乌为三建汤，以硫黄为金液丹，皆所以养其真阳，壮其真火，而存此身之生气耳。明变之士，幸教我哉。本病预后差。婴幼患儿发病后1～3年常因四肢瘫而卧床不起，伴严重语言和认知障碍，可存活数年。成人病例进展相对缓慢，存活时间较长。②《太医院经验奇效良方大全》：简称《奇效良方》70卷，现存69卷，载方7 000余首。明太医院院使董宿初辑《太医院经验奇效良方大全》，未竟而卒；明太医院院使方贤考订增补荟萃类编而更名《奇效良方》，刊于明成化庚寅1470年。《奇效良方》汇集《内经》《难经》及唐宋明初重要医籍与医方精华，阐述内外妇儿五官等各科疾病的治疗方法。是明代中国医药学重要临床著作。董宿，明英宗1436年间太医院院使，深查药性，博究医源，临证立方辄有奇效。方贤，明成化年间太医院院使，浙江湖州人。《归安县志·艺术传》：贤，太医院使。成化中召至殿前，考医论三篇，加通政使右通政。