〖直立性低血压-大气下陷证〗

辨识要点：①符合直立性低血压诊断；②中年发病；③男性居多；④站立时头目晕眩甚则晕厥；⑤起病隐袭病程缓慢；⑥立位耐力试验阳性；⑦声低懒言；⑧舌质淡；⑨舌苔白；⑩脉缓弱。

临床决策：升阳举陷。

治疗推荐：①《景岳全书》举元煎。人参、炙黄芪、炙甘草、白术，常规剂量，每日2次水煎送服鹿茸丸50粒。②《袖珍方》卷2鹿茸丸：鹿茸、菟丝子各一两，沉香、附子、当归、茴香、胡芦巴、补骨脂各五钱，上药用酒煮糊为丸如梧桐子大，每次50丸，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物：黄芪，人参，白术，当归，川芎，羌活，防风，天麻，红花，乌药，炙甘草，柴胡，鹿茸，菟丝子，沉香，附子，茴香，胡芦巴，补骨脂。

思路拓展：《医学衷中参西录》。升陷汤以黄芪为主者，因黄芪既善补气又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中，有气息息萌动，此乃干元资始之气，《内经》所谓少火生气也。此气既由少火发生，以徐徐上达。培养于后天水谷之气，而磅因礴之势成。绩贮于膺胸空旷之府，而盘踞之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒，而开通之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘，而降下之。则陷者益陷，凶危立见矣。其时作寒热者，盖胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时，非尽下陷也，亦非一陷而不升也。当其初陷之时，阳气郁而不畅则作寒，既陷之后，阳气蓄而欲宣则作热。迨阳气蓄极而通，仍复些些上达，则又微汗而热解。其咽干者，津液不能随气上潮也。其满闷者，因呼吸不利而自觉满闷也。其怔忡者，因心在膈上，原悬于大气之中，大气既陷，而心无所附丽也。其神昏健忘者，大气因下陷，不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也。其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复，勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷，种种病因不同。而其脉象之微细迟弱，与胸中之短气，实与寒饮结胸相似。然诊其脉似寒凉，而询之果畏寒凉，且觉短气者，寒饮结胸也；诊其脉似寒凉，而询之不畏寒凉，惟觉短气者，大气下陷也。且即以短气论，而大气下陷之短气，与寒饮结胸之短气，亦自有辨。寒饮结胸短气，似觉有物压之；大气下陷短气，常觉上气与下气不相接续。临证者当细审之。