〖脑桥中央髓鞘溶解症-痰饮蒙脑证〗

辨识要点：①符合脑桥中央髓鞘溶解症诊断；②声音嘶哑和发音困难；③眼球震颤以及眼球协同运动受限；④眼球凝视障碍；⑤缄默症；⑥四肢瘫痪；⑦感觉和理解能力相对完整；⑧假性昏迷；⑨完全或不完全闭锁综合征；⑩头颅MRI显示脑桥基底部呈现长T1、长T2异常信号，有时呈特征性的蝙蝠翅样，无明显占位效应，增强扫描强化不明显；⑪低钠血症；⑫舌红苔白脉弦。

临床决策：蠲饮醒脑。

治疗推荐：①《备急千金要方》大茯苓汤。茯苓、白术各三两，半夏、桂心、细辛、生姜各四两，橘皮、附子、当归各二两，上九味以水一斗，煮取三升，每日每剂分3次送服控涎丹五丸。②《退思集类方歌注》控涎丹：甘遂、大戟、白芥子各等分，为末糊丸，每服五七丸，加至十丸，姜汤下。③纠正低钠血症时不要用高渗盐水，升高血钠的幅度不得超过每小时1 mmol／L，24 h升高不得超过10 mmol／L。④呋塞米等利尿药以及甘露醇等脱水剂控制和治疗脑水肿。⑤大剂量糖皮质激素冲击疗法。(https://www.daowen.com)

常用方药：茯苓，白术，半夏，桂枝，细辛，生姜，葶苈子，附子，当归，甘遂，大戟，白芥子。

思路拓展：《景岳全书》。先君寿峰公，少壮时，素称善饮。后年及四旬而酒病起，遂得痰饮之疾。多见呕酸胀满，饮食日减，眩晕不支，惊惕恍惚，疾疟等证相继迭出。百方治痰，弗获寸效。因慕张子和吐法之妙，遂遵而用之。初用独圣散、茶调散及齑汁之类。一吐而稍效，再吐而再效，自此屡用不止。虽诸痰渐退，而元气弗复也。如此年余，渐觉纯熟，忽悟其理，遂全不用药，但于五鼓食消之后，徐徐咽气，因气而提，提不数口而清涎先至，再提之，则胶浊后随。自后凡遇诸疾，无论表里虚实，虽变出百端，绝不服药，但一行吐法，无不即日尽却。后至六旬之外，则一月或半月必行一次，全不惮烦而鹤发童颜，日增矍铄。斯时也，宾将弱冠，渐已有知，恐其吐伤，因微谏曰：吐本除痰，岂诸病皆可吐耶？且吐伤元气，人所共知，矧以衰年，能无虑乎？先君曰：吐以治痰，尔所知也。吐治百病，尔知之乎？吐能伤气，尔所知也。吐能生气，尔亦知乎？余当为尔细谈之。夫先哲中之善治痰积者，无如子和之三法，及丹溪之倒仓，在倒仓之法不易行，亦未敢有用之者。惟子和之法，则为人所常用，而取效不为不速，亦不为不多也。今以余法言之，则有不同者矣。盖子和之吐，用药而吐也。药必苦劣，吐必勇猛，势不我由，不能无伤也；余之吐，不用药而吐者也。痰随气行，气因痰至，徐疾自如，有益无损也。子和之法，其用在急，故但攻有余之实痰；余之法，其用在缓，故可兼不足之百病。