〖发作性丛集性头痛-头风丛集证〗

辨识要点：①符合丛集性头痛诊断；②平均发病年龄约为25岁；③男性多见；④头痛突然发生且无先兆症状；⑤几乎发生于每日同一时间；⑥头痛位于一侧呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛；⑦头痛持续15 min至3 h不等；⑧发作频度不一，从1日8次至隔日1次；⑨头痛发作可持续数周至数月；⑩丛集发作期常在每年的春季和／或秋季；⑪至少有两次丛集期；⑫每期持续7～365日；⑬两次丛集期之间无痛间歇期≥1个月；⑭舌红苔黄脉数。

临床决策：祛风镇痛。

治疗推荐：①《普济方》卷46全蝎膏。全蝎21个、土狗3个、五倍子五钱、地龙6条，上为细末，好酒调成膏子，摊纸上，贴太阳穴。②《摄生众妙方》金花如圣散：苍术、川乌、草乌、川芎、细辛、防风、白芷、白术、蝎梢、雄黄，常规剂量，每日2次水煎服。③吸氧疗法为丛集性头痛发作时首选的治疗措施，纯氧吸入流速每分钟10～12 L，持续10～20 min。④舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入。吸氧或曲普坦类药物效果不佳或不耐受可予以4%～10%利多卡因1 ml经患侧鼻孔滴入或双氢麦角胺静脉注射。⑤预防性治疗药物维拉帕米每日240～320 mg口服。⑥预防性治疗药泼尼松每日60～100 mg，口服持续5日后逐渐减量。(https://www.daowen.com)

常用方药：白附子，苍耳子，川芎，独活，防风，藁本，京大戟，荆芥，蔓荆子，桑叶，升麻，吴茱萸，细辛，香薷，辛夷，珍珠母。

思路拓展：《张氏医通·雷头风》。头痛而起核块者雷头风也。或头中如雷之鸣，为风客所致，清震汤，肿块宜刺出血。亦有因痰热生风者，半夏用牙皂姜汁制，取净一两，大黄酒浸透纸包煨，再浸再煨。熟极为度，净二两，白僵蚕、连轺、橘红、桔梗、天麻各五钱，片芩七钱，薄荷三钱，硝、青礞石、白芷、炙甘草各一钱，蒸饼丸绿豆大，临卧茶吞二饯。眉棱骨痛：此证多属阳明风热。有虚实二途：虚而痛者见光明即发，选奇汤加归、芍；实则眼不可开，昼静夜剧，选奇汤加葱、豉。风盛加葛根，火盛加石膏。按：戴复庵云二证皆属于肝火。虚则地黄丸，实则导痰汤。大抵此证清火散风不应即当滋阴。若泛用风药则火热上升，其痛愈甚矣。痛久成头风，发则眉棱骨痛者选奇汤加川芎、白芷、荆芥、柴胡。真头痛：天门真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死。脑为髓海，真气所聚，卒不受邪，受邪则不可治。古法用黑锡丹，灸百会穴，猛进参、附，可救十中之一。然天柱折，手足寒至节，必死不治。头重：湿热上攻所以头重。秋冬春俱宜羌活胜湿汤，夏暑苍术白虎汤并瓜蒂搐鼻。若时行疫疠之时患头重者，败毒散加苍术、藁本。内伤元气，头重气乏，补中益气加苍术、蔓荆子。头摇：头摇有二证。风火相煽，卒然头摇，项背强痛，少阳经证也，小柴胡去参加防风。里实腹痛，不大便而头摇者，阳明府证也，凉膈散、大柴胡选用。若老人及病后辛苦人因气血虚，火犯上而鼓动者，十全大补汤、大建中汤并加羌活。颈项强痛：邪客于三阳则痛，寒搏则筋急，葛根汤。风搏则筋弛，桂枝汤加葛根。然多有挟痰，难以回顾者，乃痰客太阳，二陈加酒芩、羌活、红花。天白蚁：头内如虫蛀响者名天白蚁，多属于火，亦有因痰湿在上者。丹溪云瘦人皆属于火，宜薄荷、栀子、茯苓、甘草、细辛、川芎、黄芩、石膏、芽茶之类。肥人皆属湿痰，半夏、茯苓、枳实、黄连、天麻、胆星、苍术、黄柏、芽茶之类。戴复庵云头中鸣响，有虚有实。实者用凉膈散、礞石丸下夺之，虚者非独参、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等药调补不应也。丹方：用茶子为细末吹鼻中。盖响属火，茶子轻清，行清道，散遏伏之火故也。凡头风药中必用茶引，即此可悟。程文彬治一妇患头风，虽盛暑必以帕蒙首，稍见风寒痛不可忍，百药不效。盖因脑受风寒，气血两虚，气不能升，故药不效。令病患口含冷水仰卧，以姜汁灌入鼻中，痛立止。与补中益气加细辛、川芎、蔓荆、白芍，数服而愈。用姜汁滴鼻中开久郁之风寒也，若寒湿郁痛用独颗葱汁滴之。火郁头痛以白莱菔汁滴之，左患滴右鼻，右患滴左鼻良。李士材治顾淡之，劳神之后躁热甚，头角掣痛，时作时止，医禁其食而解表，四日议攻里，诊之脉不浮紧，安得表邪。又不沉实，安得里邪。只手太阴大而无力，为神劳太过，乃虚烦类伤寒也，先饮糜粥，用大剂归脾汤而愈。