引言
脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前2／3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1／3及部分间脑、脑干和小脑由椎-基底动脉供应。由此，脑的动脉分为颈内动脉系和椎-基底动脉系。两系动脉又都可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。
颈内动脉起自颈总动脉，供应大脑半球前2／3和部分间脑。行程中可分四段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突部，后两者合称虹吸部，常弯曲，是动脉硬化的好发部位。主要分支有：①眼动脉：颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉，供应眼部；②后交通动脉：在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎-基底动脉系的吻合支；③脉络膜前动脉：在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1／3及苍白球等结构；④大脑前动脉：在视神经上方由颈内动脉分出，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢；⑤大脑中动脉：为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，因其行程弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂，又称为出血动脉。
椎动脉起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1／3及部分间脑、脑干和小脑。主要分支有：（1）椎动脉的主要分支：①脊髓前、后动脉：供应上颈髓的前部、后部和延髓的下部；②小脑下后动脉：为椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲易发生血栓，引起交叉性感觉障碍和小脑性共济失调。（2）基底动脉的主要分支：①小脑下前动脉：从基底动脉起始段发出，供应小脑下面的前部；②迷路动脉（内听动脉）：发自基底动脉或小脑下前动脉，供应内耳迷路；③脑桥动脉：为细小分支，供应脑桥基底部；④小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小脑上部；⑤大脑后动脉：为基底动脉的终末支，皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。大脑后动脉起始部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。
大脑动脉环由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。正常情况下动脉环两侧的血液不相混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。
脑的静脉：大脑浅静脉分为大脑上静脉、大脑中静脉及大脑下静脉，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇入脑各静脉窦，并与大脑内静脉相吻合。大脑深静脉包括大脑内静脉和大脑大静脉。大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉，收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，汇入直窦。
静脉窦：硬膜静脉窦是位于硬膜骨膜层和脑膜层之间的管道，内部是复杂的小梁状结构，没有瓣膜。硬膜窦收集浅部及深部大脑静脉、脑膜及颅骨的血液。主要的硬膜静脉窦包括双侧上、下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦，岩上窦，岩下窦和海绵窦。①上矢状窦位于大脑镰联合处，前面与面静脉和鼻静脉交通，主要收集大脑凸面的矢状旁静脉，与直窦汇合形成窦汇。②下矢状窦是相对小的管道，在大脑镰下的游离缘内后行；从大脑镰前1／3与中1／3交界处起始，位于胼胝体前面上方，接受来自大脑镰、胼胝体、扣带和大脑半球内侧面的属支；下矢状窦在大脑镰小脑幕顶部与大脑大静脉结合形成直窦即终止。③直窦是下矢状窦与大脑大静脉汇合而成，向后下行走，接受小脑蚓部、小脑半球和小脑幕的静脉；直窦在枕内隆凸处终结，变成左、右横窦。④横窦位于小脑幕叶在颅骨附着处内，向前外弯曲，自枕内隆突至颞骨部后缘，向下内变成乙状窦，接受岩上窦的引流；横窦、上矢状窦和直窦汇合形成窦汇；横窦接受上矢状窦、直窦来的静脉血，沿途还接受来自小脑、颞叶及枕叶的下外表面、小脑幕的桥式静脉属支；横窦通过乳突导静脉与枕静脉交通；人群中75%的人右横窦大于左横窦，5%～20%解剖标本可见一侧横窦狭窄或闭塞。⑤乙状窦是两侧横窦向前下方的延续，最后形成颈内静脉；乙状窦与椎静脉丛、枕下肌静脉、头皮静脉和髁导静脉之间有许多吻合支。⑥岩上窦是从海绵窦延伸至乙状窦的管道，属支有引流脑桥及上部延髓的岩静脉、外侧中脑静脉、小脑静脉、内耳静脉。⑦岩下窦位于岩骨突与斜坡之间的沟内，变异较多，通常引流入颈静脉球而终止；岩下窦与颅底静脉丛、椎静脉丛、翼静脉丛和硬膜外静脉之间有许多吻合。⑧海绵窦位于蝶骨体的两侧，由许多小静脉形成，不规则，小梁高度交错，分隔成多个静脉间隙，广泛互联；海绵窦内有颈内动脉海绵窦段、动眼神经、滑车神经、展神经及三叉神经眼支，均位于海绵窦外侧壁两层硬膜之间；前方的海绵窦接受眼上和眼下静脉，外侧与导静脉、翼静脉丛交通，内侧通过海绵间窦与对侧海绵窦相通，形成围绕蝶鞍的环窦；在后方，海绵窦血液进入岩上及岩下窦，通过这些窦再分别进入横窦和颈静脉球；海绵窦也与下方的斜坡静脉丛交通。
颈内动脉：颈内动脉发自颈总动脉。颈总动脉在右侧发自头臂干，左侧发自主动脉弓。颈总动脉在甲状软骨平面分为颈外动脉和颈内动脉。颈内动脉在颈深部上行，沿途不发出分支，而后穿过岩骨的颈内动脉管，在硬脑膜下方斜坡旁向前行至海绵窦，在海绵窦内转向后上，形成向后张开的弓，即颈动脉虹吸段。颈内动脉在硬膜外发出小分支至鼓室底部、斜坡部位的硬脑膜、半月神经节和垂体。颈内动脉主干受累：可出现患侧单眼一过性黑蒙、患侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。
眼动脉：颈内动脉在前床突内侧进入蛛网膜下腔，随即发出硬膜内的眼动脉。眼动脉与视神经伴行进入眼眶，其供血范围包括：眼眶、蝶窦、筛窦、鼻黏膜、前颅窝硬脑膜、额部皮肤、鼻根部皮肤和眼睑皮肤。后面所述部位的颈内动脉小分支与颈外动脉分支吻合，构成颈内动脉狭窄或闭塞时的侧支循环。眼动脉起始部远端的颈内动脉动脉瘤或血管损害可导致蛛网膜下腔出血。眼动脉受累：可出现同侧失明，视网膜中心动脉压改变。
脉络膜前动脉：直接起始于后交通动脉远端，与视束一起向枕部走行，穿过脉络膜裂供应侧脑室颞角的脉络丛。脉络膜前动脉的供血区还包括视束、钩回、海马、杏仁核、基底节和内囊的一部分。具有重要临床意义的是，脉络膜前动脉还供血给部分锥体束，脉络膜前动脉与脉络膜后外动脉之间有吻合支。脉络膜前动脉受累：可出现对侧偏瘫，感觉障碍，有时伴有同向偏盲。
大脑前动脉：由颈内动脉发出后向内向前走行，在第三脑室终板前方两侧大脑前动脉相距很近，并且由Willis动脉环的另一重要部分即前交通动脉相互连通，然后向上向后走行。前交通支及其与大脑前动脉邻接处为大脑前动脉动脉瘤的好发部位。大脑前动脉分支：大脑前动脉从其前基底部发出许多小穿支动脉，供应隔旁区域、基底节前部和内囊前肢，间脑前部也由此获得血供。大脑前动脉近端发出一较大分支至基底节，血管造影有时可显示该分支，称为Heubner回返动脉。大脑前动脉绕胼胝体膝继续走行，最后到达中央区，与大脑后动脉相吻合。沿途发出分支供应胼胝体、大脑半球内侧面和大脑纵裂缘。接受大脑前动脉供血的还有扣带回，大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉之间有皮质吻合支。主要皮质支有：眶支、额极支、额支、胼胝体周围支、胼缘支和内顶支。大脑前动脉主干受累：①病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；②尿潴留或尿急；③精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；④优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。大脑前动脉皮质支受累：①对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍；②对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。大脑前动脉深穿支受累：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。
大脑中动脉：为颈内动脉的最大分支，在前床突上方由颈内动脉发出后在外侧裂内行向外侧。大脑中动脉主干发出许多穿支供血给基底节、内囊前支及膝部、外囊和屏状核。在脑岛池内发出皮质支，供应额、顶、颞叶的大部分。大脑中动脉的主要分支：分别为眶额动脉、中央前回动脉、中央回动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉和颞前动脉。此外大脑中动脉供应的皮质区还包括除大脑纵裂缘以外的感觉运动皮质、重要语言皮质区、听觉皮质和味觉皮质。大脑中动脉通过皮质吻合支与大脑前动脉和大脑后动脉吻合。大脑中动脉主干受累：①三偏症状；②优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍；③可有不同程度的意识障碍。大脑中动脉皮质支受累：①上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）；②下分支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部，病损时出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫。大脑中动脉深穿支受累：①对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫；②对侧偏身感觉障碍；③可有对侧同向性偏盲；④优势半球可出现皮质下失语。(https://www.daowen.com)
椎动脉：椎动脉穿过硬脑膜后发出分支供应颈髓，该区域血管吻合支变异较大，但主要分支脊髓前动脉则非常恒定，由椎动脉硬膜内段发出。小脑下后动脉：为椎动脉最大分支，也是由椎动脉硬膜内段发出，并且恰在与对侧椎动脉合并成基底动脉前。小脑下后动脉供应小脑半球基底部、小脑蚓部、部分小脑核团和第四脑室脉络丛，通过许多吻合支与其他小脑动脉供血区交通连接，此外小脑下后动脉还供应延髓背外侧部分。小脑下后动脉供血区与小脑下前动脉供血区互通有无。两侧小脑下后动脉可存在很大差异，一侧小脑下后动脉较小时，小脑基底部由对侧粗大的小脑下后动脉和同侧小脑下前动脉供血。由基因所决定的发育小的椎动脉可能淹没在小脑下后动脉内而看不出它参与后部供血区，对侧椎动脉则很粗大。这种变异并不少见，但并不说明细小椎动脉为病理性改变。椎动脉主干受累：两侧椎动脉均正常大小时，一侧闭塞不引起症状；椎动脉在颈部低位闭塞时，由甲颈干、颈深动脉、枕动脉或由颅底动脉前部代偿而不出现症状。脊髓前、后动脉受累：双下肢或四肢无力或瘫痪（脊前、后动脉一侧分支阻塞可由对侧代偿，多不出现症状）。椎动脉或其内侧分支受累：可出现对侧上、下肢瘫和同侧舌瘫，对侧深感觉丧失（延髓内侧综合征）。椎动脉或其外侧分支（包括小脑下动脉）受累：对侧痛觉、温度觉和同侧面部痛觉、温度觉减退，Horner征，前庭神经和舌咽、迷走神经障碍（延髓背外侧综合征，又称为Wallenberg综合征）。
基底动脉：左、右椎动脉于脑干脑桥下部水平合并形成基底动脉。基底动脉发出成对的小脑下前动脉和大脑后动脉，还发出许多小穿支供应脑干，包括旁正中支、短周支和长周支。小脑下前动脉：基底动脉发出的第一支大的分支便是小脑下前动脉，它供应绒球和小脑半球前部。其供血区与小脑下后动脉供血区相互补给，有时小脑半球小脑下后动脉供血区接受来自小脑下前动脉的供血，小脑下前动脉也发出迷路动脉供应内耳。小脑上动脉：在基底动脉尖下方由基底动脉发出小脑上动脉，供应小脑半球上部和上蚓部，环绕中脑走行时沿途发出分支供应被盖。基底动脉尖：即基底动脉末端，其标志为分叉成两侧大脑后动脉。基底动脉主干受累：①眩晕呕吐；②共济失调；③瞳孔缩小；④四肢瘫痪；⑤肺水肿；⑥消化道出血；⑦意识障碍；⑧高热。基底动脉尖部受累：①眼球运动及瞳孔异常；②对侧偏盲或皮质盲；③严重的记忆障碍；④少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉；⑤可有意识障碍。基底内听动脉受累：①病灶侧耳鸣；②听力减退；③眩晕呕吐；④眼球震颤。基底动脉中脑支受累：①Weber综合征；②Benedikt综合征。基底动脉脑桥支受累出现Millard-Gubler综合征。基底动脉脑桥旁正中动脉受累出现Foville综合征。基底动脉小脑上动脉受累出现脑桥上部外侧综合征。椎动脉受累出现Wallenberg综合征。
大脑后动脉：不仅与颈内动脉供血区而且还与椎基底动脉供血区存在交通吻合。一般来说其供血主要来自基底动脉，小部分来自颈内动脉。从发育上看，大脑后动脉原本起源于颈内动脉，后交通动脉在基底动脉尖远侧约10 mm处连接大脑后动脉。按照Fischer的理论，位于后交通动脉近侧的大脑后动脉段称为P1，位于其远侧的称为P2，大脑后动脉和后交通动脉均发出穿支到中脑和丘脑。大脑后动脉由基底动脉发出后环绕中脑进入环池，在这里与小脑幕缘位置关系密切。大脑后动脉在环池内发出大的皮质支，包括距状裂动脉、颞枕动脉和颞支。大脑后动脉主干受累：①对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲；②丘脑综合征；③优势半球病变可有失读。大脑后动脉皮质支受累：①对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存，双侧病变可出现皮质盲；②优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；③顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。大脑后动脉深穿支受累：①丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征；②丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征。
多种病因包括心脏和循环系统疾患、中毒、创伤、占位病变、脑和颅骨或副鼻窦的炎性病变，也包括恶病质、产褥期并发症、癫痫、白血病、贫血、凝血机制障碍，以及新生儿和婴儿的先天性心脏病、感染和中毒等可导致脑的静脉系统发生病变。如果由于脑的静脉或静脉窦内血栓形成使静脉回流受阻，引流区域内的毛细血管和小静脉充血，在灰质和白质内出现或大或小的淤血性出血，导致其间的脑组织坏死和水肿，进而形成静脉引流区域综合征。不同部位的颅内静脉及静脉窦血栓形成临床表现不同，可分为以下类型：①单纯颅内压增高型，仅表现为头痛、呕吐、视乳头水肿及第Ⅵ对脑神经对称性麻痹，与良性颅内压升高相似；②局灶性损伤综合征，可出现失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及癫痫发作等；③亚急性脑病型，表现为意识水平的下降或精神异常，有时伴有癫痫，无明确的定位体征或可识别的颅内压升高的特点；④海绵窦综合征，以眼部症状为主，表现为眼眶疼痛、结膜水肿、眼球突出、动眼神经麻痹等。
上矢状窦血栓形成：上矢状窦是非感染性静脉窦血栓形成最常见的部位。最常见于脱水和衰弱的婴儿，也见于创伤、肿瘤、口服避孕药、妊娠、血液病和免疫系统疾病等，有时原因不明。感染性上矢状窦血栓少见。一般症状包括：急性或亚急性起病、全身衰弱、发热、头痛、视乳头水肿等。局灶体征：婴幼儿可见颅缝分离、囟门隆起、额浅静脉怒张迂曲。有时可并发颅内出血、癫痫、偏瘫、失语、偏盲等。有时无局灶体征，颅内高压为唯一的症状。老年患者症状轻微，仅有头痛、头晕等。
海绵窦血栓形成：多见于眶部、鼻窦及上面部化脓性感染或全身性感染，非感染性的海绵窦血栓罕见。多从一侧急骤起病，迅速扩散至对侧，出现脓毒血症、发热等全身中毒症状，眼球疼痛和眼眶部压痛。主要表现为脑神经受损和眼静脉回流受阻征象。多有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1～2脑神经受损，出现眼睑下垂、眼球运动受限或固定、复视、瞳孔扩大、对光反应消失、角膜反射消失等。眼静脉回流受阻可出现眼睑、眶周、球结膜水肿和眼球突出等。眼底可见视乳头水肿及出血，视力通常不受累。可并发脑膜炎或脑脓肿，若垂体受累发生脓肿和坏死，可引起水盐代谢紊乱。脑脊液检查可见细胞数增高。如病情进展快，累及脑深静脉，出现昏迷则提示预后不良。
侧窦血栓形成：包括横窦和乙状窦血栓形成，常由化脓性乳突炎或中耳炎引起。主要的症状包括：①化脓性中耳炎的感染和中毒症状，可见耳后乳突红肿热痛、发热、寒战及外周血白细胞增高，头皮及乳突周围静脉怒张。②脑神经受累症状，可见高颅压或局部感染扩散到局部的岩骨导致第Ⅵ对脑神经麻痹，可出现复视；第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经可因扩张的颈静脉压迫，而出现颈静脉孔综合征（吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑及同侧胸锁乳突肌和斜方肌无力）。③高颅压症状，可见头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重者出现昏迷和癫痫发作。腰穿时压颈试验患侧压力不升，健侧压力迅速升高，脑脊液细胞数和蛋白增高。
直窦血栓形成：多与海绵窦、上矢状窦、横窦和乙状窦血栓同时发生，单独发生者少见，病情较重。可因急剧的颅内高压，出现昏迷、抽搐和去大脑强直。如累及到大脑大静脉，会造成明显的脑静脉回流障碍，脑内可发生大量出血甚至破入脑室。
脑静脉血栓形成：单纯的脑静脉血栓形成很少见，可见于易栓症、高热、感染性疾病、中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎等。可导致皮质梗死或出血，从而出现相应的症状和体征，常常伴有癫痫发作，根据损伤的部位和范围可出现意识、精神障碍，单瘫或偏瘫，感觉障碍，语言障碍等。①大脑大静脉血栓形成：大脑深静脉引流脑深部的白质、基底核和间脑的静脉。大脑大静脉（Galen静脉）接受大脑深静脉回流；Galen静脉血栓形成常见于产褥期、脱水和血液病等非感染性疾病，多因静脉窦血栓形成所致，累及间脑和基底核等脑深部结构；早期可出现颅内压增高，精神症状，病情严重时出现昏迷、高热、痫性发作、去脑强直等；存活患者可遗留手足徐动症、舞蹈症等。②大脑背上静脉血栓形成：可引起大脑半球背侧部的出血性损害，导致对侧肢体无力或偏瘫和感觉障碍，如果病变累及优势半球，还可出现失语等局灶性症状。③大脑内上静脉血栓形成：可引起对侧下肢瘫痪，如果是双侧梗死，则出现双下肢轻瘫，并伴有膀胱控制障碍。④大脑下静脉血栓形成：病损可累及颞叶下缘及其部分凸面，并可扩展至枕叶；视放射损害可出现对侧的同向偏盲；优势半球受损，也可出现失语及其他局灶性损害。⑤大脑内静脉血栓形成：可导致木僵，并很快发展为昏迷；也可出现双侧锥体束受损的体征，但由于患者处于严重状态，所有其他体征均将被掩盖。只是丘纹静脉的小分支血栓形成，也会导致寒战、牙关紧闭和流涎。
颅内静脉及静脉窦血栓的特点，可以发现其与动脉系统血栓有明显不同。80%～90%颅内静脉及静脉窦血栓患者具有头痛、呕吐等颅内压增高症状，常常伴发痫性发作，可以发热，这些都是动脉系统血栓不常见的症状。如果患者单纯是皮质静脉血栓形成，则病情较轻，可表现为单瘫、偏瘫、单纯的感觉障碍、认知障碍、语言障碍或痫性发作，因病变位置不同而有不同的表现形式，较难鉴别。头颅CT、MRI或CTV、MRV、DSA等检查有助于确立诊断。（据人民卫生出版社第八版《神经病学》改编）