中医辨证论治

中医辨证论治

中医辨证论治宜针对肺气肿的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。治疗当根据感邪时偏于邪实、平时偏于正虚的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治则。标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉）、降气化痰（温化、清化）、温阳利水（通阳、淡渗）、活血祛瘀，甚或开窍、息风、止血等法；本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾；正气欲脱时则应扶正固脱、救阴回阳。临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。应宣传、教育患者自觉戒烟，远离各种诱发因素。

（1）痰热壅肺

证候：咳嗽，咳痰色黄黏稠，咯吐不爽，喘息气粗，胸部胀满，烦躁，口渴欲饮，身热微恶寒，溲黄便干。舌红苔黄燥或黄腻，脉数或滑数。

治法：清热化痰，宣肺止咳。

方剂：麻杏甘石汤加味（《伤寒论》）。

方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草。

加味：若痰黄稠难咳加黄芩、瓜蒌，以清热化痰；若伴有气急、气喘、痰涎壅盛加桑白皮、莱菔子，以泻肺化痰。

（2）寒痰壅盛

证候：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，喘促气急，稍劳即著，恶恶风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

治法：温肺化痰，降气平喘。

方剂：苓桂术甘汤（《金匮要略》）合苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

方药：桂枝、茯苓、白术、苏子、半夏、陈皮、厚朴、当归、前胡、甘草。

以上两证型适用于慢性支气管炎肺气肿急性发作期以标实为主者的治疗。

（3）肺气亏虚

证候：喘促气短，语音低微，精神疲乏，或有咳嗽，咳痰不爽，动则喘剧，口干舌燥。舌质红少苔，脉沉细弱。

治法：补肺益气。

方剂：补肺汤合玉屏风散（《永类钤方》究原方，录自《医方类聚》）加减。

方药：人参、黄芪、熟地黄、五味子、紫菀、桑白皮、防风、白术。(https://www.daowen.com)

（4）脾虚痰阻

证候：喘促气短，倦怠乏力，食欲不振，胸膈胀满，咳嗽，咳白黏痰。舌淡胖苔白腻，脉沉缓弱。

治法：健脾益气，祛痰平喘。

方剂：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。

方药：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、甘草，可加苏子、莱菔子、杏仁。

（5）肾气亏损

证候：喘促气短，呼多吸少，气不得续，动则喘促更甚，腰腿酸软，头晕耳鸣，面色青黑，汗出肢冷，甚则二便不禁，下肢浮肿。舌质淡苔薄白，脉沉细弱。

治法：补肾纳气。

方剂：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。

方药：桂枝、附片、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。

（6）痰郁气结

证候：胸满闷痛，气短心烦，头晕头痛，口干。舌红苔腻，脉弦滑。

治法：理气化痰。

方剂：四逆散（《伤寒论》）合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

方药：柴胡、白芍药、枳壳、甘草、茯苓、半夏、陈皮。

以上证型适用于慢性支气管炎肺气肿缓解期。肺胀发展缓慢，病理涉及多脏腑，久病多虚、气病涉血，故肺胀多为本虚标实证。因此，治疗中应注意补虚不忘祛痰，行气不忘活血。