四、现代发展
（一）传播与研究范围
美洲印第安传统医学在美洲大陆各个角落传播应用，其中以玛雅医学最具代表性，主要分布于中美洲地区。目前印第安医学现代发展尚较落后，美洲各国对于本土现存的传统医学（不限于玛雅医学）进行保护和发展。对其研究也扩及世界各地，其医学古籍传抄本存于欧洲多个国家［25］。
（二）管理机构和立法规划
美国现有250万印第安人，分属约500个部落，居住在200余印第安保留区。1924年美国通过印第安人公民权利，印第安人享受一定自治权。美国称传统医学为补充和替代医学（CAM），允许印第安传统医学等的发展，并成立国家补充和替代医学中心（the National Center for Complementary and Alternative Medicine，NCCAM），统一管理相关事务。
墨西哥宪法和卫生法都承认传统医学的地位，并要把它纳入卫生体系中。墨西哥目前有1 000万印第安人，有约3 000种药用植物，在国家卫生部设传统医学处，负责传统医学政策制订、运用与管理事项。墨西哥政府重视传统医学发展，每年投入大量财政经费支持传统医药事业。另外，墨西哥国家印第安人发展委员会也设有主要由印第安人组成的传统医药的咨询委员会。
巴西国家健康委员会制订了国家统一的卫生健康制度，并统一管理针灸、顺势疗法、天然植物疗法和温泉疗法，并成立了药用植物和草药疗法部际工作领导小组，负责研究和制订相关政策，保障草药疗法能够被安全、合理地利用，并保证国内生物多样性的可持续开发利用，促进传统医药事业健康发展。智利颁布了传统医药以及补充与替代医药规划，在卫生部下建立了传统医药和其他替代医疗手段部门，并制订了草药产品专门法规，将其视为非处方药、饮食补充剂进行管理。
危地马拉有印第安人450万人，为玛雅文化核心区，颁布有草药法，制订了药典和药材标准，实施GMP生产，草药产品按处方药或非处方药销售。古巴设自然传统医药局，在医院及社区提供传统医药诊疗，并开设传统医学高等教育课程。秘鲁印第安人占40%（约1 000万人），曾为印加帝国，制订通过了草药法规，建立了国家多元文化健康中心，建立有草药注册体系和监管体系。秘鲁国内应用传统医学治疗骨性关节炎、腰痛、神经症、哮喘、焦虑症、偏头痛和肥胖，并发展本地传统医学［5］。
（三）教育与科研(https://www.daowen.com)
美国有60余所医学院校开设替代医学课程，哈佛大学、斯坦福大学、耶鲁大学等多所美国大学的医学院或附属医院相继成立了传统医学研究中心，或开设相关课程［6］。笔者在耶鲁大学郑永齐教授实验室也开展了印第安传统医学与其他传统医学体系的比较研究。墨西哥建立了墨西哥药用植物研究所，对16世纪以来的资料进行详细的整理和研究。墨西哥境内有多所高等院校（墨西哥首都自治大学、国家理工大学医学及顺势疗法学院等）开设印第安传统医学专业，并在现代医学院校引入传统医学、补充医学和对健康认识的文化因子。但墨西哥缺乏传统医学的专业研究机构，药用植物开发水平尚需提升。墨西哥重视香料植物开发，制订“国家植物药及香料植物计划”，开展香料药物基础研究、商品化开发、人员培训，促进植物药及植物香料产业现代化发展。
（四）医疗机构与临床执业
美国目前针灸和推拿等传统医学项目已列入正规医疗体系中，植物药也加入联邦保健计划，也有部分保险公司负担针灸、按摩疗法等费用［7］，但据美国国家卫生统计中心（National Center for Health Statistics Publications，NCHS）统计显示70%以上的传统医学项目仍无保险支付，进而影响了传统医学的推广应用。美国已成立6个替代医学中心，每年有客观的国家经费资助。美国国家癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）近年增加了对传统医学用于癌症相关项目的支持和资助，用于长期项目的探索研究，并成立审核评估委员会，收集各种可靠的替代医学论文，向医疗机构提供用于治疗癌症的信息。
墨西哥开办了4所传统医学、西医结合医院，负责制定区域卫生规划，为少数民族提供符合当地诊断治疗形式的医疗服务。普埃布拉州和玛雅丽州有两家传统医学医院（相当于我国的中医院），注重加强西医和护士的传统学培训。卫生部派出了巡回医疗队，开展初级医疗保健确保妇婴安全。
（五）药品注册
1993年，FDA颁布了《饮食补充健康和教育法》（DSAEA），传统药物多作为膳食补充剂使用。墨西哥登记使用的植物药有2 500多种，包括凤梨、药喇叭、秘鲁拉坦尼、卡披木、南美人参、南美防己、金鸡纳、香脂树、巴西晃晃木、绒毛薯蓣、南美牛奶藤、古柯、竹芋、巴拉圭茶、魔根、妥鲁香树、巴西可可、鳄梨、波尔多树、牙买加苦木、牙买加毒鱼豆等。1974年，WHO创建了主要的立法工具，呼吁发展中国家采用草药来“满足现代疗法未得到满足的需要”。墨西哥卫生部制定了墨西哥传统医学分类法，根据法律框架对传统药物进行注册评价，并建立了传统草药的生产、包装和使用管理规范［8］。
（任永申 张 颖）