10.3.1 国内县级公立医院管理体制改革的经验借鉴
县级公立医院是维护贫困群体的医疗卫生服务利益的主要承担者，在保障我国基础公立医疗卫生服务资源的“公平性”和“公益性”方面发挥着重要作用。同时，县级公立医院在确保县域居民获得公平的医疗卫生服务方面有着无可替代的地位。从我国各地改革实践中可以看出，在各地多种改革体制下，促进和维护县级公立医院的“公平性”和“公益性”一直是改革的主要目标。在保证“公平性”和“公益性”的前提下，通过控制成本、提高效率等最大限度地满足广大民众对基本医疗服务的要求。因此，把握“公平性”和“公益性”的核心理念有助于明确江西省县级公立医院改革的基本价值基础和方向。
在医院法人化改革的制度框架下，将管理决策权逐步转移给院长，包括医院发展战略管理和机构目标规划、财务管理、人事管理以及行政管理等权力。用管理决策权的转移带来县级公立医院运行机制和管理体制的深入改革。
在政府主导下，改善资源使用效率，增加服务产出，提高患者满意度。国民健康保障模式的县级公立医院原以政府财政补偿为主，在继续增强和优化县级公立医院日常运营的保险筹资补偿机制的同时，开始加大对县级公立医院资本投资的财政补偿力度。县级公立医院的补偿机制从保险筹资的单一补偿机制，逐渐向政府财政投入和保险筹资的双重补偿机制转变。由于各地政府财力差距大，中央政府应加大对经济欠发达地区的县级公立医院补偿。
虽然互助县公立医院在上下联动方面做了很多有益的工作，但是在上下级医疗卫生机构的联合当中，仍然强调行政命令下的医疗联合，并没有真正形成共同的利益目标。有些县级公立医院的管理者对开展医疗联合体并没有积极性。为此，在下一步的改革当中，要更强调联合体成为真正的利益共同体，有效解决基层医疗服务能力弱的难题。需要在分工协作机制、利益分配机制、激励机制等各项机制上面做文章。当然，更需要发挥医保支付方式改革的杠杆作用，将基层卫生服务功能真正引导到维护健康和提升健康方向上来，将原有的医院和基层医疗卫生机构的相互竞争状态变成相互协作的状态。
当前的医疗保障仅仅是治病，并没有发挥其维护健康和提升健康的功能。互助县的医保基金2015年支付给县级公立医院的总额比2014年上涨了将近100%。如此大体量的基金支出无法可持续进行。为此，我们需要转变观念，将现有的医疗保障制度尽快转变成健康保障制度，大力发挥其维护健康和提升健康的作用，将更多的基金用于维护老百姓的健康，而不是更多地投向治病。