AV间期自动搜索功能开启的心电图案例分析
案例1 DOO起搏状态，定时启动AV搜索且维持呈AVI起搏状态（St.Jude）（图9-1）。
图9-1 案例1心电图
心电图特征 未见自身波。起搏时呈双脉冲（R1～R5），Ap-Vp间期200 ms；起搏时呈单脉冲（R6～R10），心室自身下传呈窄QRS波伴ST段压低、T波倒置，Ap-R间期320 ms。Ap-Ap间期1 000 ms，Ap后均紧随心房除极波，Vp后均紧随心室除极波。
分析和讨论 起搏节律时呈DOO及AVI工作状态且夺获心房和心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV间期200 ms。R6起搏突然由R5的DOO起搏状态变为AVI且Ap7-R延长至320 ms大于PAV限值且在PAV间期内未见有误感知信号。此现象可见于AV搜索或MVP功能的模式反转时。模式反转时，其首个Ap5-Ap6间期可延长（参见本书第八章），而AV搜索则不变。Ap5-Ap6间期等于起搏间期，故判断为进入AV搜索。因此，起搏由DDD转换为AVI时，其首次Ap-Ap间期等于起搏间期，提示进入AV搜索；若首次Ap-Ap间期长于起搏间期则提示MVP模式反转。应予以鉴别，判断起搏器不同特殊功能的开启。
心电图诊断 起搏节律呈DDD起搏模式，起搏夺获良好，心室感知良好，AV搜索功能开启。
案例2 VAT起搏状态，定时启动AV搜索且维持呈ODO状态（St.Jude）（图9-2）。
图9-2 案例2心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期900 ms。R1～R5起搏呈单脉冲，PVp间期200 ms且Vp后紧随心室除极波。R6～R11心室自身下传心室呈窄QRS波，P-R间期280 ms，其中R7、R9（融合）呈右束支传导阻滞型，R7前无P波。
分析和讨论 起搏呈VAT工作状态且夺获心室，提示双腔起搏器，SAV间期200 ms。R6起搏突然由R5的VAT模式转换为自身心搏且PR间期280 ms大于SAV间期200 ms，表现为P-R间期突然延长且在PR间期内未见有误感知信号。此现象可见于AV搜索功能或MVP功能的模式反转，可鉴别。本案例因起搏不是由DOO起搏状态转换为AVI起搏状态，无法判断首个Ap-Ap间期是否异常。因此，也无从判断是AV间期搜索还是MVP模式反转所致。追溯其余的动态心电图部分，未见有MVP模式转换。可判断为此现象为AV搜索所致。起搏器持续维持延长的AV间期，R6～R11呈心室自身下传，处于生理状态，减少右心室起搏。R7、R9为室性期前收缩且R9呈融合波。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏时呈VAT工作状态，感知功能、心室起搏夺获良好，AV搜索功能启动，Ⅰ度房室传导阻滞，室性期前收缩时呈融合，ST段压低、T波倒置。
案例3 DOO起搏状态，定时启动AV搜索（St.Jude）（图9-3）。
图9-3 案例3心电图
心电图特征 A、B图非连续且间隔1 min记录。未见自身P波，起搏均呈双脉冲，除上、下图中R6、R16的Ap-Vp间期360 ms，其余Ap-Vp间期200 ms。Ap后紧随心房除极波、Vp后紧随心室除极波。Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏呈DOO工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏，起搏下限间期1 000 ms，PAV间期200 ms。图9-3A中R6的Ap-Vp间期突然明显延长，大于PAV间期，提示起搏器定时开启AV搜索。Ap6如期发放后，PAV自动延长（PAV+滞后值）至360 ms，期待自身下传心室的R波出现。由于在此延长的AV间期限值内未感知R波，Vp6也如期发放（Ap6-Vp6间期360 ms）且夺获心室。R7后续的起搏恢复PAV原值，继续呈ODO工作状态。等待下一次AV间期搜索的启动。间隔1 min后，图9-3B中的R6再次试图延长AV间期，判断有无可能自身下传心室激动，然而未感知R波。再次失败，恢复PAV间期原值。由于在Ap-Vp间期360 ms内未见自身下传的R波，提示有PR间期显著延长或房室传导阻滞。
心电图诊断 起搏心律呈DDD起搏模式，起搏夺获良好，未见自身心房和心室激动波，AV搜索功能开启且间隔1 min定时搜索。
案例4 DOO起搏状态，定时启动AV搜索且维持呈AVI起搏，在室性期前收缩干扰（St.Jude）（图9-4）。
图9-4 案例4心电图
心电图特征 未见自身P波。R1～R6起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期200 ms。R8～R10起搏呈单脉冲Ap，心室为自身下传呈窄QRS波，Ap-R间期320 ms。Ap7后紧随R7呈右束支型。除Ap7外，所有Ap后均紧随心房除极波，Ap-Ap间期1000 ms；所有Vp后紧随心室除极波（除R5呈融合）。
分析和讨论 起搏时呈DOO、AVI工作状态，且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏间期下限1 000 ms，PAV间期200 ms。R7呈单脉冲且紧随R波，其前无P波且Ap6-Ap7间期等于起搏间期，提示Ap7巧遇室性期前收缩R7且被感知（R7呈右束支型，提示来自左心室激动传至右心室起搏电极时有延迟）呈假性融合。R8起搏呈AVI工作状态，Ap-R间期突然延长至320 ms远大于PAV间期，提示此时起搏正逢定时AV间期搜索。在延长的AV间期限值内感知自身R波，致使R8～R10的DDD起搏呈AVI工作状态，减少了心室起搏。R5心室夺获呈融合。
心电图诊断 起搏节律呈DDD起搏时呈DOO、AVI工作状态，起搏夺获良好，心室感知良好（未见自身P波），AV间期搜索开启。室性融合波，室性期前收缩，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段压低、T波倒置。
案例5 AVI起搏状态，室性期前收缩干扰终止AV搜索（St.Jude）（图9-5）
图9-5 案例5心电图
心电图特征 未见自身P波。R1～R4起搏呈单脉冲，自身心室激动，Ap-R间期280 ms（其中Ap3-R3 200 ms）；R7～R11的起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期200 ms。Ap5落入R5中，Ap5-Vp5间期360 ms。R3、R5、R11呈右束支阻滞型，其余呈窄QRS波。所有的Ap均紧随心房除极波，所有的Vp均紧随心室除极波Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏时呈DOO、AVI工作状态，且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV间期200 ms，延长的PAV间期360 ms。R1～R4起搏呈AVI工作状态，R7～11起搏呈DOO工作状态且PAV间期小于Ap-R间期，提示发生有提示功能开启。如期发放的Ap5与R5呈假性融合，R5处于心室空白期未被感知。Vp5（夺获呈R6）在Ap5间期360 ms（Ap5-Vp5，延长的PAV间期）发放后，R7～11起搏呈DOO工作状态且PAV间期恢复原短于R1-R4的Ap-R间期。因此，Vp5的发放终止了R1～R4起搏的AV搜索维持状态，延迟的PAV间期360 ms。R7～R11的起搏呈DOO工作状态，等待下一次AV搜索的启动。R3、R5、R11为心室异位激动，Ap5落入R5中、R11与Vpll呈假性融合，R3、R11与其前Ap巧合（AV间期短于自身下传的Ap-R间期）。
心电图诊断 起搏节律呈DDD起搏时呈AVI、DOO工作状态，AV搜索功能开启，室性期前收缩干扰诱发Vp终止AV搜索进程，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段压低、T波倒置。
案例6 ODO起搏状态，Vp与R假性融合终止AV搜索（St.Jude）（图9-6）。
图9-6 案例6心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期920 ms。R1～R3自身窦性下传心室呈窄QRS波，P-R间期280 ms（其中P3-R3间期360 ms）。R3～R7起搏呈单脉冲，其前有P波，P-Vp间期200 ms（P3-Vp3间期360 ms）。R9～R10起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期200 ms。R8、R10呈右束支型。所有Vp（除外Vp3、Vp10呈假性融合）均紧随心室激动波；所有Ap均紧随心房激动波，Ap-Ap间期1000 ms。
分析和讨论 起搏时呈VAT、DOO工作状态，且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV、SAV间期200 ms，延长的SAV间期360 ms。R1～R7均呈窦性心律，P-P间期短于起搏间期且被感知。R3～R7起搏呈VAT状态且R4～R7 SAV间期短于P-R间期（R1～R3），提示R1～R3处于AV搜索进程的中维持阶段。因R3未被及时感知其PR间期延长大于AV搜索的延长的SAV间期（360 ms）。Vp3如期发放（与R3呈假性融合），终止了AV搜索的进程。单次Vp3的发放成为触发AV搜索终止的因素。R4后的DDD起搏以恢复PAV、SAV间期工作。可呈不同的起搏状态，R4～R7的VAT起搏状态和R9～R10的DOO起搏状态，等待下一次AV搜索的启动。R8、R10为心室期前收缩，Vp10与R10呈假性融合。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏时呈VAT、DOO工作状态，AV搜索功能开启，室性期前收缩干扰诱发Vp终止AV搜索进程，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段压低、T波倒置。
案例7 ODO起搏状态，Vp与R波假性融合终止AV搜索后再次进入AV搜索（St.Jude）（图9-7）。
图9-7 案例7心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期880 ms；R1～R2、R8～R10为自身心搏，P-R间期280 ms（P2-R2间期320 ms），ST段压低，T波倒置。R2～R7起搏呈单脉冲，其前有P波，P-Vp间期200 ms（其中P2-Vp2间期360 ms）。所有的Vp均紧随着心室激动波（Vp2呈假性融合）。
分析和讨论 起搏呈VAT工作状态且夺获心室，提示双腔起搏器，SAV间期200 ms。R3由R1～R2的自身心搏转为VAT起搏且SAV间期短于P-R，提示起搏终止了AV搜索。触发AV搜索终止的因素是R2未被及时感知，其P-R间期延长大于AV搜索的延迟SAV间期（360 ms），Vp2如期（假性融合而终止AV搜索）假性融合而终止AV搜索进程。之后的DDD起搏以SAV、PAV原值继续工作。R3～R7连续5次VAT起搏后，R8～R10又呈自身心搏且P-R间期大于SAV间期，提示起搏器再次启动AV搜索，延长的SAV间期360 ms。
心电图诊断 窦性节律，DDD起搏时呈VAT、ODO工作状态，AV搜索功能开启，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段压低、T波倒置。
案例8 ODO状态，心房感知不良干扰终止AV搜索（St.Jude）（图9-8）。
图9-8 案例8心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期900 ms。R1～R6、R9～R12自身心搏，P-R间期280 ms；其中R9、R11 QRS波群呈右束支传导阻滞型。R8起搏呈单脉冲，其前有P波，P-Vp8间期200 ms。Ap5落在P5后，未随心房激动波，Ap5-R5间期120 ms。Ap6落在R6中，Ap6-Vp6（夺获呈R）间期360 ms。P4-Ap5、Ap5-Ap6间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏时呈VAT、DOO工作状态，且夺获心室，提示双腔起搏器。起搏下限、逸搏间期1 000 ms，SAV间期200 ms，延长的PAV间期360 ms。R8由R1～R6的自身心搏转换呈VAT起搏且SAV间期小于PR间期，提示起搏终止AV搜索。因R6的P波未被感知，Ap6如期发放落在P6下传的R波中，R6处于心室空白期未被感知。Vp6在AV搜索延迟的PAV间期（360 ms）末如期发放且夺获呈R7，终止了AV搜索进程。之后起搏以恢复AV间期原值继续工作。R8起搏呈VAT且短于P-R间期，其后的R9～R12又呈自身心搏（P-R间期大于SAV间期），似乎又进入AV搜索进程。因存在心房感知不良（P5、P6），可否考虑R9～R12的P波未被感知，且R-R间期小于起搏间期，感知后抑制Ap、Vp所致。
心电图诊断 窦性节律，DDD起搏模式，起搏夺获，心室感知良好，AV搜索功能开启，间歇性心房感知不良干扰终止AV搜索进程。室性期前收缩，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段压低、T波倒置。
案例9 AVI起搏状态，房性期前收缩干扰性P-R延长终止AV搜索（St.Jude）（图9-9）。
图9-9 案例9心电图
心电图特征 R1～R4起搏呈单脉冲，心室自身下传，间期320 ms。R5～R6、R8～R10窦性心律，P-P间期880～960 ms略不等；其中R5～R6为心室自身下传，P-R间期280 ms；R8～R10起搏呈单脉冲，P-Vp间期200 ms。R7提前且有P波（箭头所示）呈单起搏脉冲，P7-Vp7间期360 ms。所有的Vp均紧随心室激动波；所有的Ap均紧随心房激动波，Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏时呈AVI、VAT工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，SAV间期200 ms，延长SAV间期360 ms。R8由R1～R6起搏的AVI变为VAT工作状态，且PAV间期小于Ap-R间期，提示起搏终止AV搜索。因房性期前收缩P7波被感知且感染性P-R阻滞，在AV搜索延长的SAV间期（360 ms）内无Vs，如期发放Vp7（夺获呈R7）而终止AV搜索。起搏以AV间期恢复原值继续工作，R8～R10起搏呈VAT工作状态且SAV缩短。
心电图诊断 窦性节律，DDD起搏模式，起搏夺获、心室感知良好，AV搜索功能开启，房性期前收缩干扰终止AV搜索进程，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段压低、T波倒置。
案例10 AVI起搏状态，舒张晚期室性期前收缩干扰终止AV间期搜索（St.Jude）（图9-10）。
图9-10 案例10心电图
心电图特征 R5～R9的起搏呈双脉冲；其中R5的Ap-Vp间期360 ms，其余Ap-Vp间期200 ms。R1～R4起搏呈单脉冲，心室自身下传，P-Vp间期320 ms。R5的QRS波呈宽大畸形，Vp5落入R5的T波上，其余Vp后均紧随心室除极波。Ap5落入R5中，其余Ap后均紧随心房除极波，Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏时呈AVI、DOO工作状态，且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏、逸搏起搏1 000 ms，PAV间期200 ms，延长的PAV间期360 ms。R5的Ap5-Vp5间期由其前起搏的短PAV间期突然延长至360 ms，且其后的起搏（R6～R9）的PAV间期又收缩（恢复原值），提示Vp5终止了AV搜索的进程。符合St.Jude AV搜索功能的心电图特征。舒张晚期的室性期前收缩为被及时感知，Ap5如期发放落入其R中，呈假性融合，Ap5触发Vp5以延长的PAV间期如期发放落入T波中，呈假性失夺获。Vp5终止AV间期搜索进程且AV间期复原。R6～R9起搏以PAV间期原值继续工作呈DOO起搏状态，等待下一次AV搜索的启动。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏模式呈DOO工作状态，AV间期搜索功能开启，室性期前收缩触发Vp终止AV搜索进程。
案例11 DOO起搏状态，AV搜索功能开启呈VIP特殊功能（St.Jude）（图9-11）。
图9-11 案例11心电图
心电图特征 起搏均呈双脉冲，其中R5～R7的Ap-Vp间期360 ms，其余Ap-Vp间期均为200 ms。Ap-Ap间期880 ms。所有的Vp均紧随心室除极波、所有的Ap均紧随心房除极波。
分析和讨论 起搏呈DOO工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV间期200 ms，延长的PAV间期360 ms。R5的起搏由R1～R4的短PAV间期延长至360 ms，提示起搏启动AV间期搜索。在延长的PAV间期搜索中，未见Vs而发放Vp5呈假性融合。连续3次在长PAV间期末发放Vp（R5～R7）后，其后起搏的PAV间期缩短（恢复原值），提示起搏终止AV间期搜索，符合St.Jude AV搜索的心室自身优先（VIP）功能的心电图特征。VIP功能开启，每隔30 s、1 min、5 min……30 min（可程控）搜索自身心室传导；在搜索周期1～3心搏（可程控）中，无Vs，AV搜索终止且AV间期恢复原。DDD起搏以PAV间期设置的原值工作，R8～R12呈DOO起搏状态，等待下一次AV搜索的启动。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏呈DOO工作状态，AV搜索功能开启呈VIP特殊功能。
案例12 VAT起搏状态，AV搜索的VIP特殊功能开启（St.Jude）（图9-12）。
图9-12 案例12心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期960 ms略不等。R1～R3、R7～R10的起搏呈单脉冲Vp，其前有自身P波，P-Vp间期160 ms。R4～R6呈自身心搏，心室自身下传，P-R间期280 ms。所有的Vp均紧随心室除极波。
分析和讨论 起搏呈VAT工作状态且夺获心室，提示双腔起搏。SAV间期200 ms，P-R间期280 ms。R4由R1～R3的VAT起搏呈自身心搏，P-R间期显著大于SAV间期，提示起搏启动AV间期搜索进程。R7～R10又恢复VAT起搏且SAV间期（恢复原值）短于R4～R6的P-R间期，提示AV间期搜索终止。符合St.Jude AV搜索功能的心室自身优先（VIP）的心电图特征。AV搜索的终止，提示R4～R6必在延长的SAV间期搜索中，连续3次发放Vp，应与R呈假性融合（心电图中“起搏钉”未显示），且延长的SAV间期约大于280 ms。R7～R10恢复VAT起搏且SAV间期恢复原值，等待下一次AV搜索的启动。连续3次的自身心搏后（R4～R6），因此，本案例提示，起搏脉冲的清晰是分析心电图的关键，有利于正确判起搏器的工作状态和功能。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏模式起搏，呈VAT工作状态，感知功能良好、心室起搏夺获良好（时呈假性融合），AV搜索VIP功能开启。
案例13 DDD起搏，室性期前收缩触发AV搜索的VIP特殊功能开启（St.Jude）（图9-13）。
图9-13 案例13心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期960 ms略不等。R2、R5～R12的起搏呈单脉冲，其前有P波，其中R2、R5～R8的P-Vp间期320 ms；R9～R12的P-Vp间期160 ms。R1、R4呈自身心搏、R3起搏呈单脉冲，心室自身下传，P-R、Ap-R间期约240 ms。R6提前呈宽大畸形的QRS波。除Vp2、Vp5、Vp8呈假性融合，其余Vp均紧随心室除极波。Ap3呈假性融合，P2-Ap3间期1000 ms。
分析和讨论 起搏时呈VAT、AVI工作状态且夺获心室，提示双腔起搏。逸搏起搏1 000 ms，SAV间期160 ms，延长的SAV间期320 ms。R9 VAT起搏的SAV间期由R8的长SAV间期320 ms突然缩短至SAV间期160 ms，提示AV间期搜索进程被终止。因R1～R4的P-R间期大于短SAV间期，提示处于AV搜索维持进程中。插入室性期前收缩R6隐匿传导致R7的P-R延长，在延长的SAV间期320 ms末发放Vp7且夺获心室；加上之前R5在延长的SAV间期320 ms末发放的Vp5（假性失夺获）和其后R8在延长的SAV间期320 ms末发放的Vp8，构成连续三次Vp发放，终止了AV间期搜索进程。符合St.Jude AV搜索心室自身优先（VIP）功能的心电图特征。R9～R12起搏以SAV间期原值继续工作呈VAT工作状态，等待下一次AV搜索的启动。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏模式，起搏夺获、工作功能良好，AV间期搜索功能开启，室性期前收缩触发VIP功能。
案例14 ODO起搏状态，心室安全起搏终止AV间期搜索（St.Jude）（图9-14）。
图9-14 案例14心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期800 ms略有不等。R1～R4呈窦性自身心搏，P-R间期240 ms。R6起搏呈单脉冲，心室自身下传，Ap-R间期300 ms间期。R8～P13起搏呈单脉冲，P-Vp间期160 ms。R7可见双脉冲，Ap-Vp间期110 ms。Ap6-Ap7间期1 000 ms。R5、R7、R11呈右束支传导阻滞型。所有的Vp（除外Vp7）均紧随心室激动波。
分析和讨论 起搏时呈VAT及双脉冲工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，SAV间期160 ms。R8后起搏由R1～R5的AAI起搏变为VAT起搏状态且PAV间期小于P-R或Ap-R间期，提示起搏终止AV搜索。如期发放的Ap7落入R7的起始部，并在Ap7心室空白期后的非生理不应期感后R7，发放心室安全起搏Vp7（Ap-Vp间期110 ms）而终止AV搜索进程。AV间期恢复原值，继续以DDD起搏模式工作，符合St.Jude的AV搜索功能的心电图特征。R8后的起搏呈VAT工作状态且短SAV间期缩短。R5、R7、R11为室性期前收缩。
心电图诊断 窦性节律，DDD起搏模式，起搏夺获、心室感知良好，AV搜索功能开启，室性期前收缩干扰发放心室安全起搏终止AV搜索进程。Ⅰ度房室传导阻滞，ST段压低、T波倒置。
案例15 VAT起搏状态，心房感知不良巧遇定时AV间期搜索（St.Jude）（图9-15）。(https://www.daowen.com)
图9-15 案例15心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期960 ms略有不等。R3～R7、R9、R11呈自身心搏，P-R间期280 ms。R1～R2起搏呈单脉冲，期前有P波，P-Vp间期160 ms。R8、R10起搏呈单脉冲，心室自身下传，Ap-R间期360 ms。Ap3、Ap4、Ap9分别落入R波前或R波中，其中Ap3、Ap4前有P波。R3、R5、R7、R9呈右束支传导阻滞型。Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏时呈VAT、AVI工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，SAV间期160 ms。R8、R9起搏呈AVI不同于R1～R2起搏呈VAT且Ap8-R及Ap10-R间期显著大于SAV间期，提示起搏定时启动AV搜索，符合St.Jude的AV搜索功能的心电图特征。R3～R6的P-R均大于SAV间期（R1～R2），但Ap3、Ap4均在其P波后（箭头所示），提示存在心房感知不良。因此，很难判断何时启动AV搜索或者就从R8开始。R3、R5、R7、R9室性期前收缩均与起搏脉冲Ap呈假性融合。
心电图诊断 窦性节律，DDD起搏模式，起搏夺获、心室感知功能良好、心房感知时呈不良，AV搜索功能开启，室性期前收缩，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段压低、T波倒置。
案例16 室性心动过速终止心房同步脉冲巧遇定时AV间期搜索（St.Jude）（图9-16）。
图9-16 案例16心电图
心电图特征 R1、R3、R12、R13起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期200 ms（其中，Ap12-Vp12间期360 ms）。R2、R4、R5、R14起搏呈单脉冲，其中PVp14间期160 ms，其余均为Ap与自身R巧合，R2、R4、R5均为心室异位激动。R5～R11呈宽QRS波心动过速。所有的Vp均紧随心室激动波。Ap均紧随心房激动波，Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏呈DDD工作模式且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1000 ms，PAV、SAV间期分别为160、200 ms，延长的PAV的间期360 ms。R5～R11室性心动过速后，R12呈DOO起搏状态，PAV间期突然延长至360 ms大于AV间期原值，提示起搏启动AV搜索。之后，R13～R14 DOO起搏的PAV、SAV间期又缩短，恢复原值，提示AV搜索又被终止，符合St.Jude的AV搜索功能的心电图特征。AV搜索启动后，因Vp12的如期发放，终止AV搜索进程，与室性心动过速无关，巧遇定时启动的AV搜索。R5前DDD起搏以PAV间期原值工作呈不同的工作状态，R5～R11室性心动过速被感知后，抑制了起搏脉冲的发放。R2、R4、R5室性期前收缩均与起搏脉冲无关。
心电图诊断 窦性节律，室性期前收缩，ST段压低、T波倒置；DDD起搏模式，起搏夺获、心室感知功能良好，室性心动过速后巧遇定时AV搜索启动。
案例17 DOO起搏状态，AV间期搜索启动和终止室性期前收缩干扰（St.Jude）（图9-17）。
图9-17 案例17心电图
心电图特征 R1～R6的起搏呈双脉冲；其中，R1～R3的Ap-Vp间期200 ms，R4～R6的Ap-Vp间期360 ms。R8～R10起搏呈单脉冲，其前有P波，P-P间期920 ms略有不等，P-Vp间期160 ms。R7提前呈宽大畸形的QRS波。所有Vp后均紧随心室除极波；Ap后均紧随心房除极波，Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏时呈VAT、DOO工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏、逸搏间期1 000 ms，PAV、SAV间期分别200 ms、160 ms，延长的PAV间期320 ms。R4 DOO起搏的PAV间期由R3的短SAV间期突然延长至320 ms，提示起搏启动AV间期搜索。在AV间期搜索中，连续3次（R4～R6）在长PAV间期末发放Vp后，其后起搏（R8～R10）的PAV间期缩短（恢复原值），提示起搏终止AV间期搜索，符合St.Jude AV搜索的心室自身优先（VIP）功能的心电图特征。因R7室性期前收缩被感知，重整起搏间期，R8～R10起搏以恢复的AV间期继续工作呈DOO起搏状态，等待下一次AV搜索的启动。
心电图诊断 起搏节律呈DDD起搏模式，起搏夺获良好、感知功能良好，AV间期搜索的VIP功能开启，室性期前收缩干扰。
案例18 心房起搏夺获不良终止AV间期搜索（Sj.Jude）（图9-18）。
图9-18 案例18心电图
心电图特征 R1～R3起搏呈单脉冲，心室自身下传呈右束支传导阻滞；其中，R1、R2的Ap-R间期200 ms；Ap3-R3间期280 ms（期间有P波，箭头所示）。R5、R7、R9～R11起搏呈双脉冲；其中，Ap5-Vp5间期360 ms，其余Ap-Vp间期200 ms。R6、R8起搏呈单脉冲，期前有P波，P-Vp间期200 ms。R4呈自身心搏，P-R间期140 ms。所有的Vp均紧随心室激动波（R10呈融合）；Ap均紧随心房激动波（除Ap3、Ap5），Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏呈DDD工作模式且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV、SAV间期200 ms，延长的PAV间期360 ms。R5的Ap5失夺获后，在延长的PAV间期末发放Vp6，其后的心搏均呈短AV间期（恢复原值）起搏，提示因Vp5的发放，终止了R1～R4的AV搜索进程，符合St.Jude的AV搜索功能的心电图特征。其后DDD起搏均以AV间期原值工作，可呈不同的DDD起搏状态（R6～R1 1），期待下次定时启动AV搜索。在R1～R4 AV搜索进程中，尽管Ap3失夺获心房，R3仍可呈VAI起搏状态。而Ap5失夺获，发放Vp5终止AV搜索进程。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏模式，感知功能良好、心室起搏夺获良好、AV搜索功能开启，心房起搏夺获不良终止AV搜索。
案例19 房性激动二联律伴心房起搏夺获不良启动且又终止AV间期搜索（Sj.Jude）（图9-19）。
图9-19 案例19心电图
心电图特征 R1、R3、R5、R7、R9、R11起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期200 ms（其中，Ap5-Vp5间期280 ms，其间有P波）。其余心搏的起搏呈单脉冲，期前有P波，P-Vp间期160 ms。所有的Vp均紧随心室激动波（R2呈融合）；Ap均未紧随P波。P2-Ap3、P4-Ap5、P6-Ap7、P8-Ap9、P10-Ap11间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏呈DDD工作模式且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV、SAV间期200 ms，延长的PAV间期360 ms。R5起搏的PAV由其前的短AV间期突然延长至280 ms，提示起搏定时启动AV搜索。Ap5失夺获后，因AV搜索，在延长的PAV间期末发放Vp5，其后的心搏均呈短AV间期起搏，提示因Vp5的发放，终止AV搜索进程，符合St.Jude的AV搜索功能的心电图特征。后续的起搏以AV间期恢复原值呈DDD起搏的不同工作状态，等待下次启动AV搜索。本案例心电图可见定时启动AV搜索时，巧遇Ap失夺获。
心电图诊断 起搏节律呈DDD起搏模式呈不同的工作状态，心室起搏夺获良好，心房感知功能良好，AV搜索功能开启，心房夺获二联律、心房起搏不良恰遇AV搜索并终止AV搜索。
案例20 AV间期搜索启动且终止后巧遇房性心动过速（Sj.Jude）（图9-20）。
图9-20 案例20心电图
心电图特征 R6、R13起搏呈双脉冲，Ap6-Vp6间期280 ms（期间有P波），Ap13-Vp13间期200 ms。R1～R2、R12、R14起搏呈单脉冲，其前有P波，P-Vp间期160 ms。Ap11起搏呈单脉冲，Ap-R间期140 ms。R3～R5呈自身心搏，P-R间期200 ms。R7～R10心动过速其前有P波。所有的Vp均紧随心室激动波呈假性融合（除Vp13）。Ap无紧随的P波。P5-Ap6、P10-Ap11、P12-Ap13、P14-Ap15间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏呈DDD工作模式的不同工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV、SAV间期160 ms，延长的PAV间期360 ms。R6起搏的PAV突然由其前的短AV间期突然延长至360 ms，提示起搏定时启动AV搜索。Ap6失夺获后，因AV搜索，在延长的PAV间期末发放Vp6，其后的起搏均呈短AV间期呈不同的DDD起搏状态，提示因Vp6的发放，终止AV搜索进程，符合St.Jude的AV搜索功能的心电图特征。后续的起搏以AV间期恢复原值呈DDD起搏的不同工作状态，等待下次启动AV搜索。本案例心电图可见定时启动AV搜索时，巧遇Ap失夺获。R3～R5呈自身心搏且P-R间期大于SAV，提示R3后已启动AV搜索。因Ap6的失夺获，Vp6在因此的PAV间期末如期发放，又终止了AV搜索的进程。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏模式呈不同的工作状态，感知功能良好、心室起搏夺获良好、AV搜索功能开启，心房起搏夺获不良终止AV搜索，AV搜索终止巧遇房性心动过速。
案例21 VAT起搏状态，定时启动AV间期搜索（Biotronik）（图9-21）。
图9-21 案例21心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期720 ms。起搏均呈单脉冲Vp，其中R1～R3、R9～R12的P-Vp间期160 ms，R4～R8的SAV间期280 ms。所有的Vp均紧随心室激动波。
分析和讨论 起搏呈VAT工作状态且夺获心室，提示双腔起搏。SAV间期160 ms，延长的SAV间期280 ms。R4的SAV间期突然由R1～R3短SAV间期延长至280 ms，提示起搏器定时启动AV搜索。R4～R8连续5次延长的SAV间期搜索起搏中，均未感知到自身R波，均在SAV延长间期末发放了Vp，起搏呈延迟SAV间期的VAT工作状态。之后，终止AV搜索，DDD起搏复原AV间期继续工作，R9～R12的VAT起搏呈短SAV间期，符合Biotronik的AV搜索功能的心电图特征。若在AV搜索中，感知自身R（Vs），则维持延长的AV间期工作，直到连续5次发放Vp后，终止AV搜索进程。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏呈VAT工作状态，AV搜索功能开启，心室起搏夺获良好、感知功能良好。
案例22 VAT起搏状态，室性期前收缩启动AV间期搜索（Biotronik）（图9-22）。
图9-22 案例22心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期800 ms略有不等。起搏均呈单脉冲，其中R1～R4、R12～R13的P-Vp间期160 ms，R6～R11的P-Vp间期280 ms，所有的Vp均紧随心室激动波。R5提前呈宽大畸形，其前无P波。
分析和讨论 起搏呈VAT工作状态且夺获心室，提示双腔起搏。SAV间期160 ms，延长的SAV间期280 ms。R5室性期前收缩后，R6～R11起搏的SAV间期突然由R1～R4起搏的短SAV间期延长至280 ms，提示起搏器启动AV搜索。R6～R11连续5次延长的SAV间期搜索起搏中，均未感知到自身R波，均在SAV延长间期末发放了Vp，起搏呈延迟SAV间期的VAT工作状态。之后，终止AV搜索，DDD起搏复原AV间期继续工作，R12～R13的VAT起搏呈短SAV间期，符合Biotronik的AV搜索功能的心电图特征。若在AV搜索中，感知自身R（Vs），则维持延长的AV间期工作，直到连续5次发放Vp后，终止AV搜索进程。本案例是因为R4起搏后出现室性期前收缩R5的心室感知而启动AV搜索。因此，Biotronik的AV搜索功能具有逐跳Vs启动AV搜索特征。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏呈VAT工作状态，感知功能良好、心室起搏夺获良好，AV搜索功能开启，室性期前收缩启动AV搜索。
案例23 VAT起搏状态，AV搜索中感知室性期前收缩且维持（Biotronik）（图9-23）。
图9-23 案例23心电图
心电图特征 窦性心律，P-P间期800 ms略有不等。起搏均呈单脉冲，其中R1～R2的P-Vp间期160 ms，R3～R11的P-Vp间期280 ms，所有的Vp均紧随心室激动波。R5提前呈宽大畸形，其前无P波。
分析和讨论 起搏呈VAT工作状态且夺获心室，提示双腔起搏。SAV间期160 ms，延长的SAV间期280 ms。R3起搏的SAV间期突然由R1～R2起搏的短SAV间期延长至280 ms，提示起搏器启动AV搜索。在AV搜索中遇室性期前收缩R5且被心室感知。之后的DDD起搏均以延长的SAV间期维持工作，符合Biotronik的AV搜索功能的心电图特征。若在AV搜索中，感知自身R（Vs），则维持延长的AV间期工作。R6～R11起搏均呈VAT且SAV间期延长。显然在搜索中，若心室感知（Vs），起搏器维持其延长的AV间期感知。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏呈VAT工作状态，心室起搏夺获良好、感知功能良好，AV搜索功能开启，定时启动AV搜索且遇室性期前收缩维持搜索。
案例24 室性心动过速后启动AV间期搜索（Biotronik）（图9-24）。
图9-24 案例24心电图
心电图特征 R1～R7快速的宽大畸形QRS波，其前未见P波。R9～R17起搏呈单脉冲，其前有P波，P-P间期740 ms略有不等；其中，R9～R13的P-Vp间期280 ms，R14～R17的P-Vp间期160 ms。R8起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期280 ms。所有的Vp均紧随心室激动波，Ap紧随心房除极波。R7-Ap8间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏时呈DOO、VAT工作状态且夺获心房心室，提示双腔起搏。起搏间期1 000 ms，SAV间期160 ms，延长的PAV、SAV间期280 ms。R1～R7室性心动过速终止后，起搏以DDD模式工作且AV间期延长，时呈DOO、VAT起搏状态。至R14后，SAV间期突然缩短至160 ms，提示R8～R13起搏进入AV搜索且连续6个搜索周期中未见Vs，AV搜索终止，符合Biotronik的AV搜索功能的心电图特征。若在AV搜索中，无感知自身R（Vs），连续6次（可程控）发放Vp后，终止AV搜索进程，AV间期复原继续以DDD起搏模式工作。R14～R17起搏呈VAT工作状态且呈短SAV间期，等待下次AV搜索的启动。本案例由室性心动过速启动AV搜索。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏时呈DOO、VAT工作状态，起搏夺获、感知功能良好，AV搜索功能开启，室性心动过速启动AV搜索。
案例25 DOO起搏状态，定时启动AV间期搜索进程且巧遇室性期前收缩（Medtronic）（图9-25）。
图9-25 案例25心电图
心电图特征 同次动态心电图，非连续心电图纪录（时间见标记）。起搏均呈DOO工作状态；其中，R1～R17、R41～R45的Ap-Vp间期200 ms，R17～R30的Ap-Vp间期280 ms，R31～R40的起搏时呈Ap-Vp（间期360 ms或110ms）、Ap-R（间期320 ms）。所有的Vp均紧随心室激动波时呈假性融合；Ap均紧随心房激动波，Ap-Ap间期1 000 ms（其中，Ap40-Ap41间期1200 ms）。R33、R36、R44提前呈宽大畸形。
分析和讨论 起搏时呈DOO、AVI工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV间期不同分别为200 ms、280 ms、360 ms。R17起搏的PAV突然由前面起搏的PAV间期的200 ms延长至280 ms（增量82 ms），提示起搏定时启动AV搜索。延长PAV后，持续起搏R18～R30（R23～R24间有图省略）。间期未见Vs，R31～R40（R34-R35间有图省略）起搏的PAV间期再次由280 ms延长至360 ms（Ap36-Vp36）；期间，受R33、R36室性期前收缩干扰，如期发放的Ap33与R33呈假性融合后，因在Ap33后的非生理不应期感知R33而发放心室安全起搏Vp33（Ap33-Vp33间期110 ms）；Ap36与R36呈假性融合后，因未感知到R36而如期延长的PAV间期（360 ms）；其余心搏的起搏呈VAI工作状态且Ap-R间期小于360 ms，心室得以自身下传。R41起搏的PAV由之前的360 ms突然缩短至200 ms（恢复原值）且Ap40-Ap41间期延长（1 200 ms），AV搜索进程终止，符合Medtronic的AV搜索功能的心电图特征。AV搜索进程中，出现2次AV间期增量（82 ms）；若心室感知数量达到预期，则维持延长的AV间期，否则终止AV搜索。R41～R45的起搏以PAV恢复原值继续工作，期待下一次的定时启动AV搜索。R44的干扰等同于R36，仅此时的PAV间期为200 ms。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏呈DOO、AVI工作状态，起搏夺获良好（时呈假性融合），心室感知功能良好，AV搜索功能定时开启。
案例26 ODO起搏状态，定时启动AV间期搜索检测进程（Medtronic）（图9-26）。
图9-26 案例26心电图
心电图特征 同次动态心电图，非连续心电图纪录（时间见标记）。起搏均呈DOO工作状态；其中，R1～R5、R27～R30的Ap-Vp间期160 ms，R6～R15的Ap-Vp间期240 ms，R16～R26的Ap-Vp间期320 ms。所有的Vp均紧随心室激动波（R16～R26呈假性融合）；Ap均紧随心房激动波，Ap-Ap间期1 000 ms（其中，Ap26-Ap27间期1 200 ms）。
分析和讨论 起搏呈DOO工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV间期不同分别为160 ms、240 ms、320 ms。R6起搏的PAV突然由R5的PAV间期的160 ms延长至240 ms（增量82 ms），提示起搏定时启动AV搜索。延长PAV后，持续起搏R6～R15（R10～R11间有图省略），间期未见Vs，PAV间期再次由240 ms延长至320 ms（增量82 ms），并持续起搏R66～R26（R20～R21间有图省略）且呈假性融合，其间仍未见Vs；起搏R27由R26的PAV间期的320 ms突然缩短（恢复原值）至160 ms，且Ap26-Ap27延长（1200 ms），AV搜索进程终止，符合Medtronic的AV搜索功能的心电图特征。若AV搜索进程，出现2次AV间期增量（82 ms）；若心室感知数量达到预期，则维持延长的AV间期，否则终止AV搜索。R27之后，起搏以PAV恢复原值，继续DDD起搏，期待下一次的定时启动AV搜索。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏模式呈DOO工作状态，起搏夺获良好（时呈假性融合），AV搜索功能开启定时触发。
案例27 DOO起搏状态，定时启动AV间期搜索进程（Medtronic）（图9-27）。
图9-27 案例27心电图
心电图特征 同次动态心电图，非连续心电图纪录（时间见标记）。起搏均呈双脉冲；其中，R1～R14、R45～R55的Ap-Vp间期360 ms，R15～R25的Ap-Vp间期120 ms；R26～R36的Ap-Vp间期200 ms；R37～R44的Ap-Vp间期280 ms。R1～R14、R45～R55呈假性融合，R37～R44呈融合波，其余的Vp均紧随心室激动波。Ap均紧随心房激动波。R15的Ap14-Ap15、R56的Ap55-Ap56间期1 200 ms，其余的Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏呈DOO工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV间期不同分别为120 ms、200 ms、280 ms、360 ms。R15的PAV由其前面心搏的长PAV间期（360 ms）突然缩短至120 ms且Ap14-Ap15间期延长至1 200 ms，提示AV搜索进程终止。DDD起搏以Ap-Ap、AV间期的原值继续工作，等待下次启动AV搜索。至R26（R20～R21期间图略）时，未见自身R波，Ap26-Vp26也由其前面心搏的短PAV间期延长至200 ms且Ap25-Ap26间期不变，提示进入AV间期搜索进程，且为首次AV延长。持续起搏至R37（R30～R31期间图略）时，未见自身R波，PAV间期再次延长至280 ms且Ap36-Ap37间期不变，Vp呈融合。继续起搏至R45（R40～R41期间图略）时，仍未感知自身R波，PAV间期第三次延长至360 ms，Vp呈假性融合。继续起搏至R56（R50～R51期间图略）时，再现R15的情景，其长PAV间期缩短（恢复原值）至120 ms且Ap55-Ap56间期延长至1 200 ms，提示AV搜索进程终止。后续起搏的Ap-Ap、AV间期恢复原值，等待下次启动AV搜索。符合Medtronic AV搜索功能的心电图特征。案例呈现一个完整的AV间期搜索启动和终止的过程，有3次的PAV间期的延长，每次增量82 ms。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏模式呈DOO工作状态，起搏夺获良好，AV搜索功能开启，呈现定时启动及进程的全程。
案例28 DOO起搏状态，定时启动AV间期搜索的进程（Medtronic）（图9-28）。
图9-28 案例28心电图
心电图特征 同次动态心电图，非连续心电图记录（时间见标记）。起搏均呈双脉冲（除R46、R47）；其中，R1～R4、R32～R45的Ap-Vp间期360 ms，R5～R15的Ap-Vp间期160 ms；R16～R25的Ap-Vp间期240 ms；R26～R31的Ap-Vp间期300 ms；R32～R45的Ap-Vp间期360 ms。所有的Vp均紧随心室激动波，Ap均紧随心房激动波。R5、R48的Ap4-Ap5、Ap47-Ap48间期1 200 ms，其余的Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏呈DOO工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏下限间期1 000 ms，PAV间期不同分别为200 ms、240 ms、300 ms、360 ms。R5的PAV由其前面心搏的长PAV间期（360 ms）突然缩短至160 ms且Ap4-Ap5间期延长至1 200 ms，提示AV搜索进程终止。DDD起搏以Ap-Ap、AV间期的原值继续工作，等待下次启动AV搜索。至R16（R10～R11期间图略）时，未见自身R波，Ap16-Vp16由其前面心搏的短PAV间期延长至240 ms，提示进入AV间期搜索进程，且R16的Ap16-Vp16间期为首次PAV延长。持续起搏至R26（R20～R21期间图略）时，未见自身R波，其PAV间期再次延长至300 ms，Vp呈假性融合。继续起搏至R32（R30～R31期间图略）时，仍未感知自身R波，其PAV间期第三次延长至360 ms，Vp呈假性融合（R46、R47呈AVI起搏状态）。继续起搏至R48（R40～R41期间图略）时，重现R5的情景，其长PAV间期缩短（恢复原值）至160 ms且Ap47-Ap48间期延长至1 200 ms，提示AV搜索进程终止。后续起搏的Ap-Ap、AV间期恢复原值，等待下次启动AV搜索。符合Medtronic AV搜索功能的心电图特征。案例呈现完整的AV间期搜索启动和终止的过程，有3次的PAV间期的延长，每次增量82 ms，其间虽有自身心室下传（R46、R47），但不能满足维持AV搜索进程的条件；若16个心搏搜索到8个Vs，则维持AV间期。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏模式呈DOO工作状态，起搏夺获良好，心室感知功能良好，AV搜索功能开启，呈现定时启动及进程的全程。