室性期前收缩后特殊反应功能的心电图案例分析
案例1 AVI起搏状态，心室期前收缩触发的a pace on PVC功能（St.Jude）（图121）。
图12-1 案例1心电图
心电图特征 R6提前呈宽大畸形QRS波，其前无P波；R6后可见自身P6波（箭头所示），R6-P间期200 ms，P6-Ap7间期330 ms。R1～R11（除外R6）起搏呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波，Ap-R间期240 ms。所有的心房起搏Ap均紧随P波，Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏呈AAI起搏且夺获心房，起搏下限间期1 000 ms。室性期前收缩R6后见自身P波（箭头所示）或为逆传P6；Ap5-Ap7间期＞起搏下限间期，提示起搏器或感知R6或感知P6。若为单腔AAI起搏，R6不会被感知而重整Ap-Ap间期；若感知R6后的P6，但P-Ap7间期显著小于Ap-Ap，似乎又未被感知。因此，起搏应为DDD工作模式呈AVI工作状态，并提示室性期前收缩后触发了特殊功能。室性期前收缩R6被感知后，心房通道的PVARP自动延长至480 ms（前150 ms绝对不应期，后330 ms相对不应期）；R6后的P波被感知（AR）且处于相对不应期（R6-P间期200 ms＞150 ms）；起搏器在AR后330 ms处发放Ap7（P-Ap7间期330 ms），致使R6-Ap7间期＜VAI（如R4-Ap5）。符合a pace on PVC功能（St.Jude）开启的心电图表现。避免了因室性期前收缩通过房室结或旁道逆传至心房形成的心房激动P波，诱发起搏器介导性心动过速（PMT）或自身心室折返的可能。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏呈AVI起搏工作状态，感知功能良好、心房起搏夺获良好，室性期前收缩后反应功能开启，室性期前收缩触发a pace on PVC功能。
案例2 AVI起搏状态，室性期前收缩后反应功能开启（St.Jude）（图12-2）。
图12-2 案例2心电图
心电图特征 R6提前呈宽大畸形QRS波，其前无P波；R6后可见自身P6波（箭头所示），R6-P6间期140 ms，P6-Ap7间期560 ms，R6-Ap7、R-Ap间期720 ms。R1～R11（除外R6）起搏呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波群，Ap-R间期240 ms。所有的心房起搏Ap均紧随P波。Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏呈AAI起搏且夺获心房，起搏下限间期1 000 ms。室性期前收缩R6后见自身P6波（箭头所示）或为逆传P波；Ap5-Ap7间期＞起搏下限间期，提示起搏器或感知R6或被感知P6波。若为单腔AAI起搏，R6不会被感知而重整Ap-Ap间期；若感知P6，但P6-Ap7间期显著小于Ap-Ap，似乎又未被感知。因此，起搏应为DDD工作模式呈AVI工作状态，并提示室性期前收缩后触发了特殊功能。室性期前收缩R6被感知后，心房通道的PVARP自动延长至480 ms（前150 ms绝对不应期，后330 ms相对不应期）；R6后的P6被感知且处于绝对或相对不应期（R6-P6间期140 ms＜150 ms），R6-Ap7间期等于VAI。符合a pace on PVC功能开启的心电图表现。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏呈AVI工作状态，感知功能良好、心房起搏夺获良好，室性期前收缩，室性期前收缩后反应功能开启。
案例3 ODO起搏状态，室性期前收缩后反应功能开启（St.Jude）（图12-3）。
图12-3 案例3心电图
心电图特征 R7提前呈宽大畸形的QRS波群，其前无P波，其后可见P7波（箭头所示），P6-P7间期920 ms，R7-P7间期200 ms，P7-Ap8间期330 ms，R7-Ap8间期520 ms。R8、R9起搏呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波群，Ap8-R、Ap9-R间期分别280 ms、400 ms，Ap8-Ap9间期1 000 ms。Ap后均紧随P波。R1～R12（除外R7～R9）呈窦性心律，P-P间期920 ms，P-R间期260 ms。
分析和讨论 起搏时呈AVI、ODO工作状态且夺获心房，起搏下限间期1 000 ms。室性期前收缩R7后见自身P7波（箭头所示），P6-P7间期等于P-P间期，提示R7为插入性室性期前收缩。P7后的Ap8疑为Vp且未夺获心室，Ap8后除极心房实为心房起搏。且P7-Ap8间期显著延长，提示R7隐匿传导，P7干扰性阻滞。P6-Ap8间期1 200 ms显著大于P-P间期，提示R7被感知，且R7-Ap8间期＜VAI（R8-Ap9间期），起搏应为DDD工作模式呈AVI工作状态，并提示室性期前收缩后触发了特殊功能。室性期前收缩R7被感知后，PVARP自动延长至480 ms（前150 ms绝对不应期，后330 ms相对不应期）。P7波被感知（AR）且处于相对不应期（R7-P7间期200 ms＞150 ms），起搏器在AR后330 ms处发放Ap8（P7-Ap8间期330 ms），致使R7-Ap8间期＜VAI。符合a pace on PVC功能（St.Jude）开启的心电图表现。室性期前收缩后反应功能的开启，可导致心电图复杂化且用常规的起搏时间间期不能完全解释，易误判感知功能不良。
心电图诊断 窦性节律，DDD呈AVI工作状态，感知功能良好、心房起搏夺获良好，室性期前收缩后反应功能开启，室性期前收缩触发a pace on PVC功能。(https://www.daowen.com)
案例4 ODO起搏状态，室性期前收缩后起搏反应功能开启（St.Jude）（图12-4）。
图12-4 案例4心电图
心电图特征 R5提前呈宽大畸形的QRS波群，其前无P波，其后可见P5波（箭头所示），P4-P5间期920 ms，R5-P5间期200 ms，P5-Ap6间期330 ms，R5-Ap6间期600 ms。Ap后均紧随P波，Ap-Ap间期1 000 ms。R6～R8起搏呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波群，Ap-R间期320 ms。R1～R11（除外R6～R8）呈窦性心律，P-P间期920 ms，P-R 280 ms。
分析和讨论 起搏时呈AAI工作状态且夺获心房，起搏下限间期1 000 ms。室性期前收缩R5后见自身P5波（箭头所示），P4-P5间期等于P-P间期，提示R5为插入性室性期前收缩。P5后的Ap6疑为Vp且未夺获心室。起搏夺获心房实为心房起搏Ap。P5-Ap6间期显著延长，提示P5波干扰性阻滞。P4-Ap6间期1 080 ms显著大于P-P间期，提示R5被感知，提示起搏为DDD模式呈ODO、AVI工作状态。R5-Ap6间期＜VAI（R7-Ap8间期），提示其Ap6的发放存在特殊功能（室性期前收缩后反应）。室性期前R5被感知后，PVARP自动延长至480 ms（前150 ms绝对不应期，后330 ms相对不应期）；R5后的P5波被感知（AR）且处于相对不应期（R5-P5间期200 ms＞150 ms），起搏器在AR后330 ms处发放Ap6（P5-Ap6间期330 ms），致使R5-Ap6间期＜VAI。符合a pace on PVC功能（St.Jude）开启的心电图表现。室性期前收缩后反应功能的开启，可导致心电图复杂化且用常规的起搏时间间期不能完全解释，易误判感知功能不良。
心电图诊断 窦性节律，DDD呈ODO、AVI工作状态，感知功能良好、心房起搏夺获良好，室性期前收缩后反应的特殊功能开启，室性期前收缩触发a pace on PVC功能。
案例5 ODO起搏状态，室性期前收缩后反应功能开启（St.Jude）（图12-5）
图12-5 案例5心电图
心电图特征 R5提前呈宽大畸形的QRS波群，其前无P波，其后可见P5波（箭头所示），R5-P5间期140 ms，P5-Ap6间期560 ms、R6-Ap间期680 ms。Ap后均紧随P波。R6～R7起搏呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波群，Ap-R间期280 ms，Ap6-Ap7间期1 000 ms。R1～R11（除外R6～R7）呈窦性心律，P-P间期920 ms，P-R间期260 ms。
分析和讨论 起搏呈AAI起搏且夺获心房，起搏下限间期1 000 ms。室性期前收缩R5后见自身P5波（箭头所示）。P4-Ap6间期＞起搏下限间期，提示起搏器或R5被感知或P5被感知。若为单腔AAI起搏，R5不会被感知而重整Ap-Ap间期；若感知P6，但P5-Ap6间期显著小于Ap-Ap，似乎又未被感知。因此，起搏应为DDD工作模式呈AVI工作状态，并提示室性期前收缩后触发了特殊功能。室性期前收缩R5被感知后，心房通道的PVARP自动延长至480 ms（前150 ms绝对不应期，后330 ms相对不应期）；R5后的P5被感知且处于绝对相对不应期（R5-P5间期140 ms＜150 ms），R5-Ap6间期等于VAI间期。符合a pace on PVC功能开启的心电图表现。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏呈ODO、AVI工作状态，感知功能良好、心房起搏夺获良好，室性期前收缩，室性期前收缩后反应功能开启。
案例6 AV起搏状态，室性期前收缩后起搏反应（St.Jude）（图12-6）。
图12-6 案例6心电图
心电图特征 R6提前呈宽大畸形的QRS波群，其前无P波，其后可见P6波（箭头所示），R6-P6间期200 ms、P6-P7间期330 ms。R7、R8起搏呈双脉冲，Ap7-Vp8、Ap8-Vp8间期分别为400 ms、320 ms。R1～R11（除外R7、R8）起搏呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波群（除外R9），Ap-R间期300 ms（Ap9-R9间期280 ms）。所有Ap后均紧随P波，Ap-Ap期间1 000 ms。
分析和讨论 起搏时呈AVI、DOO工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏器且夺获功能良好，起搏下限间期1 000 ms，PAV间期320 ms，延长的PAV间期400 ms。室性期前收缩R6后见自身P波P6（箭头所示）；Ap5-Ap7间期＞起搏下限间期，起搏器或感知R6或被感知P6波。P5-Ap7间期＞起搏下限间期，提示起搏器或感知R6或被感知P波。若为单腔AAI起搏，R6不会被感知而重整Ap-Ap间期；若感知R6后的P波，但P6-Ap7间期显著小于Ap-Ap，似乎又未被感知。因此，起搏应为DDD工作模式呈AVI、DDD工作状态，并提示室性期前收缩后触发了特殊功能。室性期前收缩R6被感知后，PVARP自动延长至480 ms（前150 ms绝对不应期，后330 ms相对不应期）。R6后的P6波被感知（AR）且处于相对不应期（R6-P6间期200 ms＞150 ms）；起搏器在AR后330 ms后330 ms处发放Ap7（P-Ap7间期330 ms），致使R6-Ap7间期＜VAI。符合a pace on PVC功能（St.Jude）开启的心电图表现。因R6的干扰，致Ap7夺获心房后，心室下传阻滞，Ap7-Vp7间期400 ms，显著延长；其后的R8 PAV间期缩短，提示Vp7可能终止AV间期搜索的进程。Ap9后R9呈宽大畸形的QRS波群（同R6）且Ap9-R9间期小于Ap-R，提示R9为室性期前收缩且Ap9巧合。
心电图诊断 窦性节律，DDD起搏时呈DOO、AVI工作状态，起搏夺获、感知功能良好，室性期前收缩后反应功能开启，AV搜索功能开启，室性期前收缩。