心房同步起搏发放的心电图案例分析
案例1 阵发性心房扑动终止触发心房同步脉冲发放且起搏模式自动反转（图13-1）。
图13-1 案例1心电图
心电图特征 R9～R10、R12、R14、R16、R18起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期200 ms，Ap9-Ap10间期1 000 ms。R13、R15、R17呈窄QRS波，其前有P波落入T波，P-R间期240 ms；R11呈宽大畸形QRS波。所有的心房起搏Ap后均紧随P波。所有的心室起搏Vp后均紧随宽大畸形的R波，RVp及Vp9-Vp10间期1 000 ms。R1～R8自身心搏，心房扑动，R-R间期不等均小于1 000 ms。
分析和讨论 起搏时呈DOO工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏且起搏夺获功能良好，起搏间期1 000 ms，VAI间期800 ms，PAV间期200 ms。R1～R8心房扑动终止后，后续起搏呈DDD起搏模式，提示心房扑动触发了起搏模式自动转换，由DDD起搏模式转换呈非跟踪的DDI起搏模式。R1～R8的R-R间期均小于1 000 ms且感知，未出现心室起搏。R8后房扑终止，F波（箭头所示）被感知（TS）；其TS-Vp（预期）间期＞500 ms［ASPI（300 ms）+PAV（200 ms）］，在维持R8-Vp9间期1 000 ms不变情况下，以Vp9为准提前一个PAV间期，发放Asp及Vp9，Asp-Vp间期200 ms，且起搏模式反转，由非跟踪的DDI呈DDD起搏模式。R10～R18的DDD起搏时呈DOO、VAT工作状态，且以心室通道起搏计时。
心电图诊断 DDD起搏模式，起搏夺获、感知功能良好，阵发性心房扑动终止后触发心房同步脉冲发放且起搏模式自动反转，由DDI反转呈DDD起搏模式。
案例2 心房扑动终止触发心房同步脉冲发放且起搏模式自动转换（图13-2）。
图13-2 案例2心电图
心电图特征 心房扑动。R8起搏呈双脉冲，Ap后紧随P波，Ap-Vp间期200 ms。R1～R2、R5、R11～R12起搏呈单脉冲，其后均紧随宽大畸形的QRS波，R-Vp及Vp-Vp间期1 000 ms。R3～R4、R6～R7、R9～R10自身心搏，R-R间期小于1 000 ms。
分析和讨论 起搏时呈DOO工作状态和VVI工作且夺获心房、心室，提示双腔起搏且起搏夺获功能良好，起搏间期1 000 ms，PAV间期200 ms。R7后心房扑动终止，F波（箭头所示）被感知（TS）；其TS-Vp8（预期）间期＞500 ms［ASPI（300 ms）+PAV（200 ms）］，在维持R7-Vp8间期1 000 ms不变情况下，以Vp8为准提前一个PAV间期，发放Asp及Vp8，Aps-Vp间期200 ms，且起搏模式反转，由非跟踪的DDI呈DDD起搏模式，且提示R8前的起搏处于非跟踪的VVI起搏模式。R8后再生心房扑动，又一次触发起搏模式转换，由DDD自动转换呈VVI起搏模式（R11～R12）。因R-R或Vp-R间期小于1 000 ms被感知而重整起搏节律，R3～R4、R6～R7、R9～R10呈自身心搏。
心电图诊断 起搏时呈DDD、VVI起搏模式，起搏夺获、感知功能良好，心房扑动终止触发心房同步脉冲发放且起搏模式自动转换。(https://www.daowen.com)
案例3 心房扑动终止触发心房同步脉冲发放变异且起搏模式自动反转（图13-3）。
图13-3 案例3心电图
心电图特征 R8～R11起搏呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波，Ap-R间期280 ms（除外R11），Ap-Ap间期1 000 ms。所有的心房起搏脉冲Ap后均紧随P波。R1～R7心房扑动颤动，心室自身下传呈窄QRS波（其中Vpl与自身R1呈假性融合），R-R间期680～920 ms不等。
分析和讨论 起搏时呈VVI、AVI工作状态且夺获心房，起搏间期1 000 ms。R8后的起搏状态突然由其前起搏的VVI（Vp1与自身R1呈假性融合）呈AVI起搏工作状态，提示起搏器发生起搏模式自动转换，由非跟踪的VVI起搏模式转换DDD起搏模式呈AVI工作状态且R7后心房扑动终止，F波（箭头所示）被感知（TS）；TS-Vp（预期）间期大于（ASPI+PAV）。Asp在预期发放Vp8前的PAV处发放Ap8（Asp）。本应在R7重整的起搏间期末发放Vp8，但在Aps-Vp8的间期内，感知了Asp夺获心房后下传的R8，抑制了Vp8的发放呈AVI起搏状态，并且VVI起搏模式自动反转成DDD起搏模式呈AVI工作状态（R8～R11）。Ap-R间期280 ms，推测PAV间期应大于280 ms。
心电图诊断 起搏时呈VVI、AVI工作状态，感知功能良好、心房起搏夺获良好，心房扑动终止触发心房同步脉冲发放且起搏模式自动反转。
案例4 心房扑动终止触发心房同步脉冲发放变异且起搏模式自动反转（图13-4）。
图13-4 案例4心电图
心电图特征 R13、R15、R17起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期200 ms。R11起搏呈单脉冲，Vp后紧随宽大畸形的QSR波。所有的心房起搏Ap后均紧随P波。所有的心室起搏Vp后均紧随宽大畸形的R波，R10-Vp 11间期1 000 ms。R1～R10心房扑动，R-R间期不等且小于1 000 ms。R12、R14、R16、R18呈窄QRS波，其前有P波落入T波，P-R间期240～320 ms。
分析和讨论 起搏时呈VVI、DOO、ODO工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏且起搏夺获功能良好，起搏间期1 000 ms，PAV间期200 ms。R13后的起搏状态由R11前起搏的VVI起搏呈DDD起搏模式，提示起搏器发生起搏模式自动转换，由非跟踪的VVI起搏模式转换DDD起搏模式呈AVI工作状态，且发放在R11后心房扑动终止后。F波（箭头所示）被感知（TS）；TS-Vp间期小于ASPI（300 ms），Asp被抑制发放，仅在心室起搏预期末发放了Vp1 1（R10-Vp1 1间期1 000 ms）。起搏模式自动反转，由非跟踪的VVI呈DDD起搏模式。并且起始，提示在心房扑动间期起搏呈VVI工作模式，R1～R10的R-R间期小于1 000 ms，未见心室起搏。R11起搏呈DDD工作模式时呈VAT（R12、R14、R16、R18）。
心电图诊断 DDD起搏时呈DDI起搏模式，夺获、感知功能良好，心房扑动终止触发心房同步脉冲发放变异且起搏模式自动反转。