治疗　Treatment

2026年08月11日

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治疗　Treatment

此方案设计要点

1.采用G6拔牙设计方案。

2.上下颌均使用支抗钉加强后牙支抗，前牙内收采用先远移尖牙约2mm（加强矫治器对尖牙的包裹和控制），再整体内收6颗前牙的方式进行。

第 31步/49副（第一次重启，图6～图8）

图6

图7

图8

出现问题：

1.上下前牙比ClinCheck动画设计偏舌倾，尤其上前牙。前牙覆加深，双侧后牙开，下颌尖牙向远中倾斜，右侧尤为明显。

2.磨牙关系稍偏远中。

3.左下支抗钉脱落。

分析原因：

1.因为透明矫治器本身较软的原因，尖牙远移无法实现冠根平行移动，出现牙冠向远中倾斜；同时在ClinCheck设计时，尖牙做了向近中倾斜的“过设计”，导致牙齿和矫治器之间尖牙轴倾度出现偏差（即尖牙轴倾度表达不足）。并且第一前磨牙拔除，尖牙远中矫治器失去支持，此处极易发生形变（尤其在矫正中期无法添加假牙空泡时），通过咬胶等方式使矫治器就位后，矫治器在尖牙远中出现弯折，使矫治器前牙段出现伸长和舌倾，从而引起前牙伸长和舌倾，即“过山车”效应（图9～图12）。

2.此方案中对上下前牙转矩和压低的设计均存在不足：转矩方面上下前牙设计了不同程度舌倾（11舌倾5.3°，21唇倾2.2°，41舌倾5.1°，31舌倾17.1°），前牙压低设计不足，终末位前牙设计为正常覆。导致前牙转矩丢失，覆加深，加重“过山车”效应。

图9　ClinCheck（即矫治器）第31步尖牙长轴（黄线）和矫治器前牙段切端位置（绿线）

图10　口内尖牙轴倾度（红线）和矫治器尖牙轴倾度（黄线）出现偏差

图11　矫治器戴入后，前牙段发生弯折

图12　前牙出现伸长和舌倾

解决思路：

1.因上述原因，尖牙继续远移过程中不可避免会继续发生轴倾度与ClinCheck动画（即矫治器）不一致情况，势必加重“过山车”效应。此次调整的主要目的是继续内收前牙，关闭拔牙间隙。随着拔牙间隙的减小，矫治器发生弯折的程度会逐渐减小，矫治器对尖牙轴倾度的控制也会逐渐加强。因此，计划在尖牙远移基本到位、拔牙间隙基本关闭时再次重启，届时因尖牙轴倾度表达不足引起的“过山车”效应会大幅减弱。

2.此次重启对上下前牙转矩和压低均做了“过设计”：上前牙转矩增加约15°，此时口内下前牙仍为唇倾状态，下前牙转矩设计为大致维持；上下前牙压低至覆为0。以期望能部分抵消因尖牙轴倾度表达不足引起的“过山车”效应。

3.此时口内双侧磨牙关系稍偏远中，故下颌停止使用支抗钉，上颌继续支抗钉加强支抗。

第41步/68副（第二次重启，图13和图14）

出现问题：

1.前牙覆进一步加深，后牙开，上下前牙舌倾，13、43、33向远中倾斜。

2.磨牙关系仍稍偏远中。

解决思路：

1.调整尖牙轴倾度（13、43向近中倾斜约15°，33向近中倾斜约10°）。此时尖牙远移已基本到位（43、33已到位，13、23尚需远移约1mm），排除（或减小）了尖牙向远中倾斜移动对轴倾度表达的不利影响；同时，因为拔牙间隙大部分已关闭，矫治器发生弯折的程度会相对减小，即尖牙轴倾度的表达率会相对增加。从而因尖牙轴倾度表达不足引起的“过山车”效应会大幅减弱。

2.此次重启的重点是对上下前牙进行唇倾和压低，并做一定程度的“过设计”（上前牙唇倾约12°、下前牙唇倾约15°、终末位前牙为浅覆），以解除前牙深覆和后牙开。

3.继续关闭剩余拔牙间隙，并调整磨牙关系：上颌继续支抗钉增加后牙支抗，同时，36、46舌侧设计舌扣与13、23唇侧矫治器切割进行Ⅱ类牵引。

4.后牙设计传统附件和优化伸长附件，增加矫治器固位，即增加后牙垂直向支抗，以保证前牙压低能有效表达。

图13

(https://www.daowen.com)

图14

第30步/30副（精调，图15和图16）

存在问题：

1.后牙仍稍开。

2.上颌双侧中切牙远中倾斜。

解决思路：

1.此时拔牙间隙已关闭，前牙深覆已打开，上下尖牙轴倾度良好。故此次精调主要解决后牙开问题。具体设计为：上颌前牙区设计平导，继续唇倾上下前牙（5°～8°），压低下前牙（1～1.5mm），后牙应用传统附件少量伸长上下后牙，并配合36、46颊侧舌扣与13、23唇侧矫治器切割进行Ⅱ类牵引。第22副后改为双侧后牙垂直牵引。最后4副矫治器改为夜间佩戴，以期望后牙能自然建。