四、治疗

四、治疗

OHS的治疗包括：

1.减重

必要时外科手术辅助减重。体重减低将会有效的逆转OHS，会改善睡眠呼吸疾病、减轻清醒时的呼吸衰竭并且改善肺功能。

2.气道内正压通气

无创或有创通气可用于呼吸支持并逆转低通气。对由于急慢性呼吸衰竭而住院的OHS患者，及时而正确的正压通气治疗是重要的。稳定的OHS患者首先应该使用nCPAP，CPAP压力增加可消除所有的呼吸暂停、低通气（hypopnea）、气流受限；如果气道阻塞解除，仍存在持续的中度低氧，应该考虑使用BiPAP。增加IPAP压力使氧饱和度维持在90%以上。如果IPAP和EPAP之差在8～10 cmH2O，氧饱和度仍然持续低于90%，考虑BiPAP治疗的同时给氧或选用定容压力支持模式治疗。为了长期改善白天的低氧和高碳酸血症，大多数OHS患者需要IPAP在16～20 cmH2O，EPAP需要在6～10 cmH2O；两者之间的差至少在8～10 cmH2O。没有OSA的OHS患者，EPAP压力可置于5 cmH2O，而增加IPAP压力用以改善通气。OHS患者使用正压通气治疗可改善晨起头痛、白天嗜睡、呼吸困难、动脉血气、肺动脉高压、下肢水肿和继发性红细胞增多症。

3.气管切开术(https://www.daowen.com)

上气道阻塞在OHS发病中是重要的因素，并且有证据表明气管切开术能有效解决上气道阻塞。因气管切开术严重影响患者的生活质量.须严格掌握适应证。此方法仅为气道内正压通气及吸氧治疗无效时的最后手段。

4.药物

药物治疗可用来刺激呼吸中枢，但目前治疗上进展不大。

5.氧疗

大约有一半以上的OHS患者在正压通气治疗的同时需要夜间吸氧治疗，夜间或白天吸氧可显著减少患者对正压通气治疗的依赖。但单纯氧疗而没有正压通气治疗是不够的，不能改善低通气。

（戈艳蕾 李建）