二、临床表现

1.多数患者动脉瘤破裂前，有情绪激动、大便困难、咳嗽等诱因。突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，眩晕、项背痛或下肢疼痛。半数患者出现一过性意识障碍，严重者昏迷甚至死亡。20%的患者出血后有抽搐发作。出血后1～2天内脑膜刺激征阳性。动脉瘤破裂后，如患者未得到及时治疗，部分可能会在首次出血后1～2周再次出血，约1/3的患者死于再出血。

2.脑神经损害：颈内动脉-后交通动脉、基底动脉顶端和大脑后动脉瘤可造成同侧动眼神经麻痹。

3.偏瘫：动脉瘤出血累及运动区皮质及其传导束，患者出现偏瘫。

4.视力视野障碍：蛛网膜下隙出血沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血。出血量过多血液浸入玻璃体内，引起视力障碍。巨大动脉瘤压迫视神经或视放射时，患者出现双颞偏盲或同向偏盲。

5.约1%颅内动静脉畸形和动脉瘤可出现颅内杂音。部分蛛网膜下隙出血发病后数日可有低热。自发性蛛网膜下隙出血鉴别诊断见表2-1。

为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，常采用Hunt＆Hess蛛网膜下隙出血评分（表2-2）。(https://www.daowen.com)

表2-1　自发性蛛网膜下隙出血鉴别诊断

表2-2　Hunt&Hess蛛网膜下隙出血评分

*合并严重全身性疾病（如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性阻塞性肺疾患）或血管造影发现严重血管痉挛者，加1分