二、诊断
（一）发病年龄
高血压性脑出血常发生在50～70岁，男性略多于女性。多有高血压病史。目前高血压发病有年轻化趋势，甚至在30岁左右高血压患者也可发生脑出血。
（二）发病时间
常在情绪激动，剧烈活动时突然起病，大多数病例病前无预兆，病情发展迅速，很快出现意识障碍及偏瘫的完全性卒中的表现，往往在数小时内达到顶峰。
（三）急性期常见的主要表现
急性期临床表现有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语等。
（四）临床表现
临床表现可因出血部位及出血量不同而临床特点各异。
1.内囊-基底核区出血
内囊出血的患者典型的临床特征为头和眼转向了出血病灶侧（凝视病灶）和“三偏症状”（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲）。优势半球出血者尚有语言障碍。
按其出血部位与内囊的关系可分为：①外侧型（壳核型），系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致，出血局限外囊、壳核和屏状核；②内侧型（丘脑型），由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，出血局限于丘脑附近；③混合型（内囊出血），出血扩延到内囊的内外两侧。
（1）壳核出血：依出血量及病情进展，患者可有意识障碍或无意识障碍，并伴有不同程度的“三偏”，即病变对侧中枢性面瘫及肢体瘫痪、感觉障碍和同向偏盲，双眼向病侧偏斜、头转向病侧。优势半球出血者还伴有语言障碍等。
（2）丘脑出血：发病后多数患者出现昏迷及偏瘫。丘脑内侧或下部出血者可出现典型的眼征，即垂直凝视麻痹，多为上视障碍，双眼内收下视鼻尖；眼球偏斜视，出血侧眼球向下内侧偏斜；瞳孔缩小，可不等大，对光反应迟钝；眼球不能聚合以及凝视障碍等。出血向外扩展，可影响内囊出现“三偏”征。丘脑出血侵入脑室者可使病情加重，出现高热，四肢强直性抽搐等。
丘脑出血因发生的位置不同其症状亦各异：丘脑前内侧部出血时可出现精神障碍、遗忘或痴呆，而左侧丘脑出血可有三种基本体征：①感觉障碍重于运动障碍；②伴有眼球运动障碍、瞳孔缩小、对光反射迟钝或消失；③丘脑性失语，丘脑受损后可出现语言迟钝、重复语言及语义性错语症。右侧丘脑出血的基本体征有：①结构性失用症，患者左半身出现感觉障碍，对物体的形状、体积、长度、重量产生错觉；②偏侧痛觉缺失，表现为对侧躯体感觉障碍及偏身失认症。
2.脑叶出血
其发病率仅次于基底核出血，多数学者认为脑叶出血好发于顶叶、颞叶与枕叶，即大脑后半部。脑叶出血的临床表现与基底核出血不同。脑叶出血后易破入邻近的蛛网膜下隙，因距中线较远而不易破入脑室系统，故脑膜刺激征重而意识障碍轻。
其临床表现特征为：①意识障碍少见而相对较轻；②偏瘫与同向凝视较少、程度较轻，这是因为脑叶出血不像基底核出血那样容易累及内囊；③脑膜刺激征多见。(https://www.daowen.com)
临床表现与出血所在的四个脑叶不同而有所不同：①额叶，可有智力障碍、尿失禁，可出现对侧偏瘫，偏瘫多发生于上肢、下肢和面部，较轻微；②顶叶，对侧半身感觉障碍，较轻的偏瘫；③枕叶，可有一过性黑蒙、同侧眼痛和对侧同向偏盲，有些可扩展至上1/4象限；④颞叶，在优势半球者，出现语言不流利和听力障碍，理解力差，但重复性相对较好。
3.小脑出血
其典型的临床特征为突发的头痛、眩晕、频繁呕吐。无明显瘫痪。主要体征为躯干性共济失调、眼球震颤及构音障碍。病情往往发展较快，患者很快昏迷，呼吸不规则或突然停止，甚至死亡。典型的小脑功能障碍只见于部分患者，对发病突然，迅速出现意识障碍和急性脑干受压者，小脑体征常被掩盖。
4.脑桥出血
90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑，延髓出血罕见。脑干出血一直被认为是发病急骤、死亡率很高、预后很差的疾病。因为绝大多数脑干出血发生在脑桥，故此处只叙述脑桥出血。
脑桥出血的临床症状取决于出血灶的部位和大小。常突然发病，可表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、头晕或眩晕；出现一侧或双侧肢体无力，偏身或半侧面部麻木；大量出血常迅速出现深昏迷、针尖样瞳孔、四肢瘫痪和双侧锥体束征阳性、高热、头眼反射和前庭眼反射消失等。患者可出现呼吸节律的改变，表现为呼吸不规则，呼吸浅、频率快，或出现陈-施氏呼吸。
5.脑室出血
原发性脑室出血十分罕见。发病急骤、头痛、无明显偏瘫体征，迅速出现丘脑下部及脑干症状，如昏迷、高热、瞳孔极度缩小。
（五）辅助检查
1.计算机断层扫描（CT）
是临床确诊脑出血的首选检查。可早期发现脑出血的部位、范围、形态、是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应，脑组织移位和梗阻性脑积水等。
2.腰椎穿刺
脑脊液多呈洗肉水样均匀血性，压力一般均增高。
3.磁共振成像（MRI）
脑出血合并脑梗死诊断明确，可与脑肿瘤性出血鉴别。
4.数字减影脑血管造影
可与脑血管畸形、Moyamoya病、血管炎等鉴别。