四、内科治疗

在急性期，主要是控制脑水肿、调整血压、防治内脏综合征及考虑是否采取手术清除血肿。

（一）一般处理

应保持安静、卧床休息、减少探视，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。

（二）控制脑水肿，降低颅内压

这是抢救能否成功的主要环节。常用药为甘露醇、呋塞米及皮质激素等。临床上为加强脱水效果，减少药物的副作用，一般均采取上述药物联合应用。常采用甘露醇+呋塞米、甘露醇+呋塞米+激素等方式，但用量及用药间隔时间均应视病情轻重及全身情况尤其是心脏功能及是否有高血糖等而定。20%甘露醇为高渗脱水剂，其降颅压作用迅速，一般成人用量为1 g/（kg·次），每6小时快速静脉滴注1次。呋塞米有渗透性利尿作用，可减少循环血容量，对心功能不全者可改善后负荷，用量为20～40 mg/次，每日静脉注射1～2次。应用呋塞米期间注意补钾。皮质激素多采用地塞米松，用量15～20 mg，静脉滴注，每日1次。

（三）治疗高血压(https://www.daowen.com)

高血压是脑出血的主要原因，治疗脑出血首先想到降低高血压，但由于高血压往往为颅高压的自身的自动控制所致，可将发病后的血压控制在发病前血压数值略高一些的水平。如原有高血压，发病后血压又上升更高水平者，所降低的数值可按上升数值的30%左右控制。常用的降压药物有硝普钠，50 mg加入液体静脉滴注；25%硫酸镁10～20 mL/次，肌内注射；注意不应降血压太快和过低。

（四）维持水电解质平衡

水电解质平衡和营养，注意防治低钠血症，以免加重脑水肿。

（五）防治并发症

选择对致病菌有效的抗菌药物，防止并发肺误吸、泌尿系统感染及应激性溃疡，抗利尿激素分泌异常综合征、痫性发作、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成等。