二、诊断
(一)临床表现
1.症状及体征
有颅脑损伤病史,急性损伤时伤情多不严重,甚至无昏迷史。初诊时多诊为脑震荡,经常规对症、健脑治疗,症状改善不明显,且持续3个月以上。临床特点:头痛、头昏、头晕、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安、易激怒、怕声响、失眠、心悸、多汗、手足发抖等。症状伤后即有,可好一段时间,遇到某些刺激因素时,症状又复出现甚至较前加重,或者还出现新的症状。
2.常见并发症
患者常有失眠、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易激动、对外界反应迟钝,以及头昏、眩晕、多汗、无力、心慌、气急、恶心等。
(二)实验室及辅助检查
1.颅骨X线片
只要病情允许应做常规检查,照正、侧位片或特殊位。开放伤更有必要,以便了解颅骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。
2.腰椎穿刺
以了解脑脊液压力和成分改变,但对已有脑疝表现或疑有颅后凹血肿者应视为禁忌。
3.超声波检查(https://www.daowen.com)
对幕上血肿可借中线波移位,确定血肿定侧,但无移位者,不能排除血肿。
4.脑血管造影
对颅内血肿诊断准确率较高,是一项可靠的诊断方法。
5.电子计算机断层(CT)和磁共振(MRI)检查
对颅脑损伤诊断,是目前先进的检查技术。
(三)鉴别诊断
1.脑震荡
脑震荡是指头部遭受暴力打击后,即刻发生的中枢神经系统一时性功能障碍。临床表现为头部损伤后有短暂意识障碍和近事性遗忘,醒后常有头痛、头昏、畏光、耳鸣、心悸、失眠、健忘等症状,一般均较轻微,多于数日内逐渐消失。颅脑损伤后综合征有头部外伤史,多发生于外伤3个月后,持续时间较长。
2.神经衰弱
其表现与颅脑损伤后综合征极为相似,如有头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、健忘、精神不振等,有些也可出现自主神经症状如心悸、多汗等,这些症状可因意外刺激而加重。本病无脑外伤史,多因精神创伤或长期过度紧张、疲劳等因素而产生。神经系统检查可出现对称性腱反射亢进,脑电图检查、脑血管造影检查均无阳性发现。