二、结果

二、结果

14例中发生1例骨环暴露、1例植骨感染，但无种植失败。CBCT测量分析结果显示种植体平台处唇腭侧骨宽度术后平均值为8.73mm，术后5个月平均值为7.22mm，术后1年平均值为6.89mm；在术后5个月吸收平均值为1.51mm，5个月后吸收减缓，到1年时吸收增加0.33mm（图22）。而术后1年内种植体唇侧骨吸收在中部1/2处最多，种植体唇侧肩台处1年的平均骨吸收量约为1.36mm（表1，图23）。垂直骨高度术后1年的平均骨吸收量在1.51～2.40mm之间，其中舌侧骨吸收量最多（图24）。

14例病例中1例术后3个月复诊发现腭侧骨环暴露，骨环存活无松动（图25）。将暴露的骨环边缘磨除掉，并对周围软组织去角化（图26），局部涂布盐酸米诺环素。术后1个月复诊显示骨环暴露区减小（图27），再次轻微磨除部分骨环，并行二期手术（图28），暴露处软组织去角化，然后缝合（图29），1周后复查伤口完全愈合（图30）。

另一例患者术后5个月复查同样出现了腭侧骨环暴露（图31），但CBCT检查显示唇侧骨几乎完全丧失（图32），诊断为植骨感染。进行了翻瓣手术（图33），术中检查种植体无松动，剩余骨环存活。采用球钻对骨环外形进行了修形，去除边缘锐利处（图34），同时利用Er：YAG激光对种植体唇侧表面以及周围骨进行清创处理（图35）。然后行GBR骨增量术（图36），恢复丰满度，最后无张力缝合、关闭创口（图37）。随访临床效果以及CBCT显示处理效果良好（图38、图39）。

表1　种植体唇侧骨厚度在术后1年的变化数值表

图1　初诊CBCT

图2　微创拔除21

图3　拔牙后1个月口内正面像

图4　拔牙后1个月CBCT

图5　实心环钻预备受植区

图6　21唇侧根方获取骨环

图7　种植体植入（Straumann BL 3.3mm×12mm）

图8　唇侧GBR（Bio-Oss骨替代材料，Bio-Gide屏障膜）

图9　术后即刻CBCT

图10　术后5个月口内正面像

图11　术后5个月CBCT

图12　二期手术

图13　临时冠塑形软组织4个月后口内正面像

图14　永久冠戴牙当天口内正面像

图15　戴牙后2年复查口内正面像

图16　戴牙后2年复查口内面像

图17　戴牙后2年CBCT以及牙片

图18　种植体肩台处唇腭侧水平骨宽度测量示意图

(https://www.daowen.com)

图19　种植体唇侧骨厚度测量示意图

图20　种植体唇、腭侧骨高度测量示意图

图21　种植体近远中骨高度测量示意图

图22　种植体肩台处唇腭侧骨宽度在术后1年内的变化柱形图

图23　种植体唇侧骨厚度在术后1年的变化柱形图

图24　种植体颊、舌、近中、远中骨高度在术后1年的变化柱形图

图25　术后3个月骨环暴露

图26　磨除暴露骨环

图27　暴露骨环磨除处理后1个月，暴露区缩小

图28　再次磨除骨环暴露部分

图29　二期手术，骨环暴露处软组织去角化，然后缝合

图30　二期手术后1周复查

图31　术后5个月复查植骨感染，腭侧骨块暴露

图32　术后即刻（左）与术后5个月（右）CBCT对比

图33　翻瓣可见唇侧骨几乎完全丧失，唇侧根方种植体暴露

图34　球钻对存活的骨块进行修形

图35　Er：YAG激光对种植体表面与周围骨进行处理

图36　唇侧进行GBR

图37　无张力严密缝合

图38　戴牙后3个月口内正面像

图39　植骨感染处理术后即刻（左）、术后4个月（中）与戴牙后3个月（右）X线片