三、讨论

骨环技术由Bernhard博士于2004年提出，该技术能同时获得水平向及垂直向骨增量，并且能同期植入种植体，大大缩短了患者的治疗时间。尤其适用于二-三壁骨缺损。其成功要点是正确的种植体三维位置及其初期稳定性，骨环的稳定，移植环形骨环与周围骨有充分接触及初期伤口的关闭。文献报道显示骨环技术能获得稳定的骨整合，Nakahara等（2016）的动物实验发现，相对于分期植入种植体，骨环植骨术后同期植入种植体情况下的骨吸收更少，骨整合情况与分期植入种植体无显著差别，并且术后骨吸收较少。Boronat等（2010）的临床研究发现，骨环植骨加载1年后，平均骨丧失为0.64mm，明显少于延期种植体植入的骨吸收量。

口内供骨区域有多种选择，下颌颏部是常选择的取骨区域，此处可获得较多的环形骨环，但由于此处存在颏神经的分支，部分患者术后可能存在供区麻木；硬腭区取骨，存在术后出血较多的风险；而下颌骨外斜线区域取骨，存在骨环外形不规则、骨质较硬的缺点，同时受患者开口度影响，视野受限，操作不易。术区原位取骨避免了第二术区的开辟，同时视野条件好、操作较方便，患者更易接受。但由于在原位取骨，取骨区域可能涉及种植区域，必须经过准确评估确保取骨后种植体能获得初期稳定性，方能取骨。同时，患者术后反应可能较重，肿胀明显，需要进行抗炎消肿。(https://www.daowen.com)

文献报道，骨环技术的主要并发症有术中骨环的碎裂、术后软组织的开裂、供区或者术区的感染、骨块的暴露以及植骨的感染。在本病例系列报道中，14例病例出现了1例骨环暴露、1例植骨感染，但没有种植失败病例，骨环植骨成功率为92.86%，种植体存活率为100%。结合文献查阅与临床反思分析骨环并发症发生的主要原因有：伤口的张力性关闭；骨环过大，边缘尖锐；骨环初期稳定性不好以及血供不足；口腔卫生不良等。为此在做骨环植骨时，术中一定要严格无菌操作，要合理设计骨环的大小，必要时可用球钻对骨环进行修形，去除锐利边缘。要保证骨环能够稳定地固定于受植区域，当初期稳定性不足时可采用颈部膨大、螺纹密集的植体或配合使用大直径愈合帽来辅助固定骨环。伤口的初期关闭要做到无张力，以防伤口开裂、骨环暴露，若有条件可配合使用CGF等促进伤口的愈合。

骨环技术具有较高的成功率，能够同时恢复水平向及垂直向骨缺损，并且能缩短患者的治疗时间。在合理的适应证选择下，骨环植骨技术是一向可靠并且能节约患者就诊时间的三维骨增量技术，但其具有一定的技术敏感性，需要更加精细的操作。目前骨环植骨技术的短期临床效果较好，长期效果有待继续观察。