一、材料与方法

1.病例简介 40岁男性患者，因右侧下颌骨渐进性膨大至我院就诊。口外检查：面部不对称，右侧膨大。口内检查：47颊侧至下颌升支部可扪及一膨隆，质硬，无压痛，边界清，牙龈软组织未见明显异常；右侧下颌感觉无异常，局部未扪及肿大淋巴结。影像学检查：病灶累及下颌体、下颌升支、喙突，呈单房状低密度影像，边界清楚，为密度增高的骨白线包绕；下颌神经管推挤移位；47远中根轻度吸收（图1～图3）。

2.诊断 右下颌骨囊性病变（成釉细胞瘤？）。

3.治疗过程

（1）颌面外科治疗：颌面外科行右下颌骨部分切除术+18、28拔除术，术中冷冻切片示单囊性成釉细胞瘤。肿瘤切除后，拔除46，以46对应的骨块作为输送盘，利用12颗钛钉固定牵张器，同时保留舌侧软组织以维持血供（图4）。原位固定7天后，进行为期57天的骨牵张，共牵张了45mm，可看到在6个月固定期内，骨质密度逐渐增加（图5）。6个月后，取出牵张器，在缺损处进行自体骨移植（图6）。

（2）种植外科程序：骨牵张结束后，CBCT显示牵张成骨效果尚可（图7、图8）。口外检查，面部基本对称。(https://www.daowen.com)

在牵张成骨后1年，开始种植外科程序，根据CBCT测量，局麻下在46、47区切开翻瓣，扩孔钻逐级备孔，分别植入4.5mm×10mm和4.5mm×10mm Dentium种植体，均达到良好的初期稳定性。两颗种植体各连接愈合帽，颊舌向植入骨粉，恢复骨宽度。47位点进行去骨处理以恢复修复距离。术后CBCT可见种植体深度、轴向尚可（图9、图10）。

（3）修复程序：种植体植入后6个月，患者复诊，CBCT显示种植体达到骨整合，临床检查种植体稳定、周围角化黏膜不足，设计以下治疗方案：

①牙周手术：受区进行根向复位，暴露骨膜，在同侧上腭获取角化黏膜瓣，固定于受区。同时采用聚醚制取闭口印模，1周后戴入带翼的种植体支持的临时修复体稳定软组织移植效果。临时修复体咬合调整较轻，以达到咬合功能训练、促进新生骨成熟、增加其强度的目的（图11～图13）。

②正畸治疗：去除颊侧翼板后，利用种植体支持的临时修复体作为强支抗，进行隐形矫治以纠正44、45颊倾，使之与修复体形成良好邻接触，改善咬合（图14、图15）。

③最终冠戴入：46、47最终全瓷冠戴入，消除重咬合点及咬合干扰（图16～图19）。