三、讨论

对于不需要进行术前及术后放疗的患者，TDDO不仅可以实现良好的骨解剖性再生，还可实现软组织再生，降低供区发病率。在双焦点牵张成骨中，通过节段性骨缺损转移“运输盘”，沿牵张路径形成再生组织，使得下颌骨连续性修复。另一方面，当运输盘与下颌骨对接时，会在受压点发生新骨形成。

本病例中，患者因供区可能发生的手术风险，而拒绝接受血管化游离骨瓣移植。由于患者下颌角在肿瘤切除术中得以保留，无须重建下颌骨曲线。因此，治疗方案确定为单步双焦点TDDO，利用内固定装置重建下颌骨。输送盘和牵张量是牵张的关键。在本病例中，我们保留了舌侧软组织，为10mm宽的输送盘提供血供。通过至少3枚骨钉保证了装置的稳定，通过重建杆实现了高效的三维矢量控制。实验结果表明，TDDO是一种有效、可靠的方法。一些研究者报道了再生骨的结构稳定性。牵张成骨1年后应力测试表明，再生段的平均极限强度为正常下颌骨的77%。运输盘与下颌骨远端交界处是最薄弱的部位（正常下颌骨强度的61%）。在本病例中，种植体植入6个月后，我们先采用种植体支持的临时修复体达到渐进性负荷，有助于促进骨的生长和成熟。(https://www.daowen.com)

下颌骨严重节段性缺损的治疗方案通常需要进行跨学科的方案制订及合作。虽然角化龈并不是维持种植体周围组织健康的必要因素，但目前普遍认为，对于慢性炎症位点，推荐进行角化龈增量。该患者的单侧咀嚼习惯降低了右侧咀嚼的清洁效果，影响了口腔卫生。因此，我们决定进行牙周手术，在种植体周围重建角化黏膜，并通过带翼的临时修复体防止肌肉附着及软组织粘连。可以看到，术后17个月颊侧角化龈仍然维持3mm宽度，达到术前治疗目标。在正畸阶段，种植体支持的临时修复体作为正畸支抗，有利于牙齿的移动和其他牙齿的清洁维护。

牵张成骨可有效、微创地实现了下颌骨重建，肿瘤外科、正颌外科、种植、正畸、牙周的多学科联合治疗有助于达到良好的临床效果。