三、讨论
本病例采用Onlay植骨联合钛钉GBR实现骨增量，并利用数字化外科导板来实现个性化的种植与最终修复，修复了上前牙区连续缺失，最终取得了较好的修复效果。
图1 初诊口内像
图2 初诊口内局部像
图3 初诊口内
面像
图4 初诊CBCT（11）
图5 初诊CBCT（12）
图6 外斜线取骨区
图7 外斜线取骨后
图8 缺牙区翻瓣
图9 制备溢出孔
图10 于11固定自体骨块，在自体骨块根方放置钛钉1枚，12位点放置钛钉2枚
图11 放置后
面像
图12 植入大量Bio-Oss骨粉
图13 覆盖双层Bio-Gide膜
图14 植骨术6个月后复查CBCT（11）
图15 植骨术6个月后复查CBCT（12）
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图16 植骨术6个月后复查口内像
图17 植骨术6个月后复查口内
面像
图18 12位点见植骨材料成骨欠佳
图19 搔刮去除未成骨的植骨材料及肉芽组织
图20 取出钛钉
图21 外科导板口内就位后，用定位钻定点、备洞
图22 植入种植体2颗
图23 植入后
面像
图24 植入大量Bio-Oss骨粉
图25 覆盖双层Bio-Gide膜
图26 种植术后6个月复查CBCT（11）
图27 种植术后6个月复查CBCT（12）
图28 二期手术
图29 牙龈诱导
图30 最终修复
Onlay植骨技术是口腔颌面外科中常用的骨增量技术，广泛用于修复各种原因造成的骨缺损、骨折不愈合及牙颌面畸形的矫治，其中自体骨被认为是最好的植骨材料，也是骨增量的金标准。下颌骨外斜线取骨是目前种植最常用的取骨部位，具有创伤小、术后并发症少、对患者的外形及功能无影响等优点，同时下颌骨为膜性成骨，植骨成活率高、吸收少，且多为皮质骨，有利于维持种植体周围骨组织的稳定及保证长期成功。
GBR是指在骨缺损处，利用生物屏障膜维持手术建立的空间，并借此阻挡增殖较快的上皮细胞和成纤维细胞的长入，保证增殖速度较慢的成骨细胞和血管的生长。GBR是一项具有良好理论基础和临床效果的成熟技术。在本病例中，将Onlay植骨技术与GBR联合应用，取得了良好且稳定的骨增量效果。
如何按照以修复为导向的理念进行完善的术前设计和精准的外科操作是前牙区种植成功的关键。在本病例中，利用数字化外科导板来实现个性化的种植与最终修复。术前将修复体信息与患者的颌骨信息相整合，使修复体和骨量均可视化，可以确定种植体最理想的植入位置。手术中使用数字化外科导板提高种植体植入精度，以此来实现种植体最佳的三维位置和良好的修复效果，以及长期可靠的稳定性。