一、材料与方法
1.病例简介 63岁女性患者，17年前左上后牙种植修复；5年前种植体牙龈反复肿痛，进行翻瓣清创；3周前种植牙牙龈突然肿痛明显，有脓液溢出。全身情况良好。检查：24位点种植修复体，型号为Frialit-2 stepped cylinder implant 5.5mm×13mm，不松，无崩瓷，颊侧龈缘明显膨隆，有波动感，有压痛，有溢脓，PD：B（M～D）10、10、10，P（M～D）10、5、10（图1）。口腔卫生一般，PD 2～3mm，个别位点4mm，龈退缩2～3mm。25、26缺失。CBCT显示：种植体颊侧及近中骨吸收至种植体尖端，距肩台13mm；腭侧和远中骨吸收达种植体中部，距肩台3mm；左上颌窦黏膜明显增厚（图2）。
2.诊断 种植体周围炎；慢性牙周炎；上颌牙列缺损。
3.治疗计划
（1）初诊时种植体脓肿切开引流。
（2）牙周基础治疗。
（3）对于种植体的进一步治疗，有3种方案。
方案一：拔除种植体，24、25、26位点种植修复。优点：彻底清除感染病灶，实现24、25、26的固定修复；缺点：治疗周期长、复杂、费用高。
方案二：拔除种植体，上颌活动义齿修复。优点：彻底清除感染病灶，治疗周期较短；缺点：无法实现固定修复。(https://www.daowen.com)
方案三：翻瓣清创，同期引导骨组织再生，25、26位点种植修复。优点：保留现有种植体，实现24、25、26的固定修复；缺点：种植体有治疗效果不佳的可能性。
患者不接受活动义齿修复，认为拆除种植体或其上部结构影响咀嚼，现有种植修复体和天然牙可满足饮食需求。患者的要求：保留种植体及上部结构，治疗周期短，不必修复25、26缺牙。
因此，最终的治疗方案：种植体保留上部结构，翻瓣清创同期引导骨组织再生。
为提高成功率，计划使用Er：YAG激光处理种植体表面和骨面、Nd：YAG低能量激光照射并使用CGF膜。
4.治疗过程（图3～图19）
（1）手术过程：种植体周围以4%阿替卡因+1∶100000肾上腺素局部浸润麻醉，颊侧沟内切口，在23唇侧近中做松弛切口，翻全厚瓣，见种植体表面有大量肉芽组织，使用钛刮治器刮除肉芽组织，用Er：YAG激光（注：FOTONA Fidelis plus III D）充分照射种植体表面（参数为SP，40mJ，30Hz，1.2W）和种植体周围骨壁（参数为SSP，40mJ，30Hz，1.2W），生理盐水冲洗，渗血较多。种植体周围骨缺损呈三壁骨袋。制取CGF膜。刮取骨屑，覆盖在种植体表面，骨缺损处填入骨胶原（注：Geistlich Bio-Oss Collagen骨胶原），覆盖异种脱细胞真皮基质膜（注：海奥口腔修复膜）和CGF膜，5-0 Proline线减张缝合，Nd：YAG激光（注：FOTONA Fidelis plus III D）照射软组织60秒（参数为MSP，15Hz，1.5W）。
（2）复查：2周后复查，种植体创口愈合良好，无红肿。3个月后复查，无不适，种植体创口愈合，无红肿，部分光滑颈缘暴露，PD：B（M～D）3、3、5，P（M～D）2、2、2。1年后复查，无不适，种植体牙龈无红肿，部分光滑颈缘暴露，PD：B（M～D）3、3、3，P（M～D）2、2、2。CBCT显示：颊侧原骨缺损处密度影增高，距肩台5mm；腭侧和近远中原骨缺损处密度影增高，距离肩台2mm。