三、讨论

本病例患者前牙区连续缺失、骨弓轮廓明显塌陷，单纯GBR或骨膜钉帐篷的支撑作用较弱，所以我们选择了支撑作用更强的自体骨块移植改良Onlay技术。改良Onlay在传统自体骨移植基础上，支撑作用强的同时取骨量更小，结合Bio-Oss骨粉与Bio-Gide可吸收膜，在连续缺牙区取得良好的水平向骨增量效果。同时自体骨块符合经典的GBR PASS原则中空间维持的要求。后牙区顶窄底宽的牙槽骨形态，与骨劈开术的适应证相吻合。循证依据显示，骨劈开术可获得2～4mm水平向骨增量，10年留存率高达97%。

参照相关文献测量方法，我们测量对比了术后即刻和术后6个月美学区4颗植体唇侧骨量变化。11肩台边缘骨量稳定，平均变化小于0.5mm。13骨板最薄处仍大于1mm，根部骨量明显增宽。21骨量稳定仅肩台边缘有部分吸收。23骨量稳定且根方骨量有明显增加。骨劈开区域，24、26骨量变化不超过0.5mm。(https://www.daowen.com)

总结该病例，我们在循证指导下，严格依据适应证选择不同骨增量形式，微创原位取骨，避免开辟第二术区；改良Onlay取骨少、水平向骨增量效果明显；戴牙前的软组织塑形，改善了红色美学，最终完成了种植修复。美学评估也符合循证依据的要求。环环相扣，以始为终，完成了美学区连续多颗牙缺失同期植骨结合后牙骨劈开术的种植修复1例。