一、材料与方法

1.病例简介 60岁男性患者。患者体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病史。长期吸烟史10支/天，长期饮茶史。术前口内检查：17、26、27缺失，17、27牙槽窝愈合不良，口内咬合基本正常，口腔卫生一般，可见少量散在色素沉着。口外检查：颌面部对称，开口度及开口型正常，颞下颌关节区无弹响及扪痛。影像学检查：左侧上颌磨牙缺失，上颌窦囊肿，大小约21.5mm×9.4mm×17.8mm，剩余牙槽嵴高度不足，最低处离上颌窦底约1.2mm。右侧患者就诊时已于外院拔牙，拔牙后拔牙创愈合不良，软组织未完全封闭，上颌窦底穿通，窦腔与口腔相通。

2.诊断 26、27牙体缺失；左侧上颌窦囊肿；17根尖囊肿；右侧上颌窦炎。

3.治疗计划

（1）17行上颌窦底修补术，填充骨替代材料及骨屏障膜来恢复牙槽嵴高度，后择期行种植修复。

（2）26、27行上颌窦内提升术，同期植入骨替代材料、骨屏障膜并植入种植体。(https://www.daowen.com)

4.治疗过程（图1～图30）

（1）左侧手术：局麻下翻瓣，微创拔除27残根，拔除残根后见较大缺损，然后仔细搔刮。26行非埋入式种植术，牙位常规逐级预备种植窝，并行上颌窦内提升，内提升后高度达到种植要求，上颌窦底植入骨粉，同期植入5.0mm×10mm Nobel种植体1颗。去除牙槽窝内感染组织。27行非埋入式种植术，牙位制备种植窝后，可见上颌窦底黏膜，上颌窦黏膜完整，行上颌窦底内提升术，后升植入5.0mm×10mm Nobel种植体1颗。跳跃间隙内紧密填塞Bio-Oss骨替代材料，覆盖Bio-Oss屏障膜，上愈合帽并缝合。术后当天拍CBCT。最终修复完成。术后5个月拍CBCT。

（2）右侧手术：17拔牙窝清创，拉拢缝合来封闭拔牙创，患者1个月后复诊拔牙创面有明显缩小，但仍未完全关闭。17局麻下翻瓣，仔细搔刮，去除牙槽窝内感染组织，并修整骨壁。行上颌窦底修补术及GBR术。在窦底覆盖一层Bio-Oss屏障膜，随之在间隙内紧密填塞Bio-Oss骨替代材料，最后在骨替代材料表面再覆盖一层Bio-Oss屏障膜。GBR术后5个月复查CBCT。GBR术后6个月，17行埋入式种植术，牙位常规逐级预备种植窝，同期植入7.0mm×10mm Dentium系统种植体1颗。跳跃间隙内紧密填塞Bio-Oss骨替代材料，并缝合创面。6个月后17行二期手术，上愈合帽，形成袖口。最终修复完成。术后5个月拍CBCT。

（3）手术材料：Dentium系统种植体（7.0mm×10mm）；Nobel系统种植体（5.0mm×10mm）；Bio-Oss骨充填材料及骨屏障膜。