三、讨论

对于垂直向骨缺损较为严重的患者，现有的解决方法有：GBR、块状骨移植、牵张成骨等。而单纯引导骨组织再生，针对垂直向骨量缺损较多的情况，恢复程度有限，或者需配以钛网、钛钉等，操作相对复杂；块状成骨往往需要较长的周期，且需要开辟第二术区，患者难以接受；牵张成骨患者常常需要佩戴特殊的器械，患者难以配合。因此，在进行种植修复时，为了恢复缺损严重的垂直向骨量，通常需要花费较长的时间或者进行较为烦琐的手术才能完成修复，患者的缺牙期较长，且患者难以配合。

相比于GBR、自体块状骨移植至少6个月的缺牙期，骨环操作的主要优点在于：①植骨和种植体同期进行，大大缩短了治疗时间；②由于种植体与骨环之间的相互作用，增加了种植体的初期稳定性，同时也增加了骨的固位，减少吸收；③由于骨环的支撑，最大限度地恢复了水平向和垂直向骨的缺失；④由于覆盖于牙槽嵴上的骨环的引导作用，可以增加软组织量，抑制软组织的收缩。

与其他骨增量技术一样，骨环移植技术也需要严格把控其适应证。它通常适用于三维方向的骨缺损，以及上颌窦提升时的植骨。它的手术供区通常选择在：①下颌骨颏部；②下颌骨外斜线；③上腭；④鼻底。其成功的要点在于：①需根据缺牙区骨量缺损情况，制备大小相匹配的骨环；②受区需要有足够的表面积与骨环相嵌合，以保证充足的血供，使骨环能够成活；③移植的骨环及种植体需要有较好的初期稳定性，以利于骨量的生长恢复；④手术创口需要无张力严密缝合；⑤骨环稳定性不足时，需加以膜钉固定。(https://www.daowen.com)

在本病例中，我们将GBR与骨块移植技术相结合，采用骨环移植技术，于同一术区——患者的缺牙区鼻底的位置，制取了与缺牙区骨缺损量大小相匹配的骨环，进行了骨环移植，为患者进行了即刻种植，获得了较好的初期稳定性，恢复了应有的骨量，并完成了即刻修复。本病例的特色是取骨、种植在同一位置，无须开辟第二术区，较少了术后反应，缩短了恢复所需要的时间，较少了患者的痛苦；并且通过一次手术，将取骨、植骨、种植手术同时完成，并完成了即刻修复，大大缩短了治疗时间。

本病例为缺牙区垂直向骨缺损较为严重时即刻种植即刻修复提供可能，缩短了治疗疗程，最大限度减少了患者的缺牙期，患者的生活工作不受影响，并有效保证了缺牙区三维骨量的恢复及软组织的恢复，取得了较为满意的修复效果。当然，其适应证需严格把控，其远期临床效果也有待于进一步回访观察。