一、材料与方法

上后牙缺失后，牙槽骨缺乏咀嚼刺激，不断吸收、萎缩及上颌窦气化致上后部剩余骨高度严重不足，从而增加了上后部种植手术的难度。目前，上颌窦底提升术是克服这一难题的主要手术方法，该手术分为侧壁开窗上颌窦底提升术（外提升术）和经牙槽嵴顶上颌窦底提升术（内提升术）。上颌窦黏膜穿孔是上颌窦底提升术中最常见并发症，而上颌窦间隔的存在增加了窦膜穿孔的风险。对于存在上颌窦间隔的病例，临床上通常选择外提升术，但该术创伤较大，患者往往难以接受。本文报告应用Reamer钻介导经牙槽嵴顶上颌窦液压提升术行W形窦底提升术，评估其术中安全性及可行性。

1.病例简介 48岁女性患者。右上后牙缺失6个月，要求种植修复。既往体健，否认食物、药物过敏史，无口服双膦酸盐药物史。专科检查：15、16、17缺失，对颌牙无伸长，牙龈无红肿、溃疡，口腔卫生情况良好（图4、图5）。CBCT检查示：15、16、17缺失，16、17剩余垂直向骨高度约4.8mm、7.4mm，窦底见W形骨间隔，无炎症（图1～图3）。

2.治疗计划 上颌窦液压提升术同期15、16、17种植。(https://www.daowen.com)

3.治疗过程

常规消毒、铺巾，必兰局部浸润麻醉+2%利多卡因阻滞麻醉，切开、翻瓣，15逐级备洞，植入3.8×11mm威高（Wego）种植体1颗，初期稳定性45N·cm。于16、17处球钻定点，根据术前CBCT测量剩余骨高度，Reamer钻穿通窦底皮质骨，探查窦膜是否完整，同时环形剥离窦底黏膜，捏鼻鼓气法检查窦膜是否穿孔，连接注水装置，注入生理盐水5mL，回抽有血，逐级备洞，于16、17处分别填入PRF膜及0.75g Bio-Oss骨粉（Geistlich，瑞士），分别植入3.8mm×11mm、5.0mm×11mm威高（Wego）种植体，初期稳定性达45N·cm，上愈合基台，缝合（图6～图18）。拍摄术后即刻CBCT（图19～图21）。嘱患者术后注意事项，常规给予抗生素7天，术后2周拆线（图22）。术后6个月取模完成最终上部冠修复（图28～图30）。