一、材料与方法

1.病例简介 47岁女性患者。主诉为口内多颗牙缺失，要求修复。现病史：长期的重度牙周炎导致口内多颗牙缺失，余留牙不同程度松动。全口卫生尚可。既往史：无系统性疾病史、无过敏史、无传染性疾病史。口内检查：11、22、34、35-36、44-46缺失，12-16、21、23-26松动Ⅲ度，17、27、28松动Ⅰ度，仅双侧第二磨牙有咬合接触。上颌前牙移位，牙根暴露明显，美学情况较差。影像学检查：CBCT示上颌余留牙均吸收至根尖1/3，牙周膜明显增宽，剩余牙槽嵴骨量尚可。下颌33-43牙牙槽嵴吸收根2/3，较稳固；37、47、48牙牙槽嵴吸收至根1/3，无明显根尖周炎。

2.诊断 牙列缺损；牙周炎Ⅳ期广泛型C级。

3.治疗计划 全牙弓种植固定义齿。上颌：6颗种植体植入位点为17、15、12、22、25、27，一期手术进行即刻种植、即刻修复；最终修复方案为Procera一体化钛支架+龈瓷+全瓷冠。下颌：34-36及44-46的活动义齿。

4.治疗过程（图1～图30，表1）

（1）术前设计：①根据口内记录及面部记录进行DSD设计。②取模并使用面弓和吉尔巴赫架转移患者术前的上下颌正中关系（患者术前双侧后牙尚有咬合，且咬合较稳定。评估患者的垂直距离较为满意，因此将患者术前的垂直距离作为未来咬合重建的目标垂直距离）。③在架上保留双侧磨牙，精确转移患者垂直距离。模型上拔除其余余留牙，参照DSD设计制作美蜡。④患者理想龈缘与口内实际龈缘差距较大，确定患者未来需要进行龈瓷修复，因此为患者制订了一体化钛支架+龈瓷+全瓷冠的修复方式。⑤为患者制订单颌6颗种植体的治疗方案。与患者交流后，因经济因素，将种植方案更改为上颌种植固定义齿修复，下颌暂行活动义齿修复作为过渡修复。⑥拟合美蜡和术前Dicom，进行具体的种植设计，将种植体植入位点设计在12、15、17、22、25、27，在唇侧设计3颗固定针进行导板固定。CAD/CAM切削数字化导板。

（2）一期手术：拔除12-16、21、23-26，牙与黏膜共同支持式导板就位，3枚固位针固位后，进行12、15、22、25种植体的窝洞预备和植入，种植体初期稳定性均＞35N·cm，安放复合基台，开口取模柱就位，嘱患者咬合至双侧后牙接触，取模柱辅助硅橡胶转移垂直距离。拔除上颌剩余后牙17、27、28，并进行17、27种植体的植入。(https://www.daowen.com)

（3）即刻修复：术中旋入6枚开口取模柱，使用牙线和速凝连接取模柱，完成开口取模。模型上制作GC树脂连接杆，口内就位，拍片验证取模准确性。制作上颌种植支持固定临时义齿，下颌活动义齿。即刻修复后2周、1.5个月、3个月复查。

（4）最终修复：开口取模后制作GC树脂连接杆，口内就位验证取模精度。面弓转移，通过临时修复体转移患者的垂直距离和正中关系。CAD/CAM切削一体化钛支架，模型上就位钛支架，取咬合记录。将钛支架和硅橡胶咬合记录一同转移到口内，验证修复空间。最后进行全瓷冠和龈瓷的制作。咬合调整为舌向集中，评估美学效果、发音和功能均恢复良好。患者对最终修复体表示满意。

（5）复查：一期手术1年、2年及3年后复查，口内见上颌种植支持固定义齿均无明显异常，种植体周围牙龈色粉质韧，无溃疡红肿，BOP（-）。全景片示：种植体周围骨水平稳定。术后3年复查时发现下颌47、48牙松动脱落，患者开始进行下颌种植修复治疗。

（6）材料：Nobel半程导板；上颌：Procera一体化钛支架+龈瓷+全瓷冠；下颌：活动义齿；种植体：NobelActive。

表1　植体及复合基台具体型号