一、材料与方法

1.病例简介 53岁女性患者。下颌牙缺失数年，影响美观和咀嚼功能，要求种植修复。既往体健，否认系统性疾病史。临床检查：面下1/3距离变短。口腔卫生良好，牙龈无红肿。24、25、32、35、36、37、41、45、46、47缺失，龈距离正常，24、25、35、36、37、45、46、47缺牙区颊舌向宽约8mm，41唇舌向宽约2mm。双侧后牙区角化龈宽约1mm。31、33、34、35、43、44松动Ⅲ度。辅助检查：CBCT显示下颌后牙区可用骨量为8～9mm，颊舌向宽度为7～8mm。下颌前牙区可用骨量约13mm，颊舌向宽度为4～5mm。骨质正常，无疏松影像。下颌余留牙牙槽骨水平吸收至根尖1/3。

2.诊断 慢性牙周炎；上下颌牙列缺损。

3.治疗计划 完善牙周基础治疗控制炎症，取研究模型，拍CBCT评估牙槽骨情况，NNT软件模拟种植体位置和方向。外科手术导板指示下下颌植入4颗种植体，即刻修复。即刻修复后6个月行双侧后牙区角化龈移植术增宽角化龈宽度。8个月后CAD/CAM制作一体式纯钛切削支架，最终修复。

4.治疗过程（图1～图37）

（1）牙周科完成牙周治疗，控制牙周炎症。

（2）取研究模型，记录颌位关系。拍CBCT评估牙槽骨情况，制订手术方案。预约手术时间。(https://www.daowen.com)

（3）局麻下微创拔出下颌余留牙，行牙槽嵴横行切口，翻瓣，修整牙槽嵴骨面。外科导板指示下于32、35、42、45牙位球钻定点，先锋钻定深，扩孔钻逐级扩孔，植入Zimmer种植体，种植体规格分别为4.1mm×10mm、4.7mm×13mm、4.1mm×10mm、4.7mm×13mm。

（4）即刻修复：术后安装开窗转移杆，丙烯酸树脂将转移杆连接固定，个性化托盘开窗取模，制作临时修复体。记录颌位关系，试排牙，戴临时修复体，调。嘱戴牙后进软食，控制口腔卫生，前1个月每周预约复诊，调整咬合。

（5）角化龈移植：即刻修复后6个月复诊，双侧后牙区角化龈宽度不足2mm，建议行角化龈移植术增加角化龈宽度。局麻下，于上颌腭侧尖牙至第一磨牙近中做“一”字形切口，切取宽约5mm、长约10mm的游离龈。供区水平褥式悬吊缝合。于双侧最后一颗植体牙槽嵴顶偏颊侧1mm行水平切口，近远中颊侧行垂直切口。修整移植龈瓣，间断缝合于受区骨膜。术后医嘱口服消炎药，氯己定含漱控制菌斑。术后复查，角化龈成活良好，未见坏死糜烂，颜色正常，质地坚韧，宽度稳定。

（6）最终修复：下颌即刻负重8个月后复诊，CBCT示种植体骨结合良好。制取下颌最终印模。安装基台水平转移杆，转移杆刚性连接，开窗取模，转移面弓，上架，试支架，试排牙，戴最终修复体，调整咬合。检查并拧紧基台螺丝，聚四氟乙烯薄膜、氧化锌及光固化树脂材料封闭螺丝孔。

（7）定期复诊：最终修复后1个月、3个月、6个月复诊，之后每年定期复诊，调整咬合，检查口腔卫生情况，必要时取下修复体清洁。