一、材料与方法

1.病例简介 54岁女性患者，全口牙齿因龋坏拔除3年，曾行多副常规全口义齿修复，义齿戴用不适、固位不良，来诊要求种植修复。平素体健，无过敏史和重大手术病史，无吸烟、酗酒等不良生活习惯。无夜磨牙及单侧咀嚼习惯。患者要求手术微创、精准。检查：上下牙列缺失，骨吸收明显，角化龈少，颌间距离25～26mm，Ⅲ类水平位置关系。面部丰满度欠佳，口角下垂。颞下颌关节及开口度、开口型未见明显异常。CBCT示：上下颌前牙区刃状牙槽嵴；前磨牙位点可用骨高度、宽度尚可，磨牙区可用骨高度6～8mm（图1～图3）。

2.诊断 上下牙列缺失。

3.治疗计划

（1）制作计算机模板外科手术导板。

（2）全程计算机模板外科手术。

（3）种植体-骨结合良好后，进行种植体自固位式全颌覆盖义齿永久修复。(https://www.daowen.com)

4.治疗过程

（1）制作计算机模板外科手术导板：制作放射导板，患者无任何不适症状后，在单颌放射导板上定点6～8个，拍摄CBCT，将CBCT数据导入3Shape Implant Studio计算机辅助种植外科设计软件，规划种植体的三维位置（图4～图6）。将导板数据导入3D打印机（3D system）制作计算机模板外科手术导板。导板消毒后患者口内试戴，导板强度良好、就位良好、固位稳定性良好，进行颌位记录（图7）。

（2）全程计算机模板外科手术：常规消毒、铺巾，使用Straumann种植系统专用导板工具盒，进行全程计算机模板外科手术，在颌位记录引导下，固位钉固位手术导板，分别在13、15、23、25、32、34、42、44位点植入8颗Straumann BL TiZr 3.3mm×10mm种植体，植入扭矩≥35N·cm。部分位点进行了同期GBR治疗和骨修整。术后CBCT显示：种植体植入方向位置良好（图8～图18）。

（3）永久修复：术后5个月，种植区牙龈未见明显红肿等异常表现。平行投照根尖片显示：种植体与周围骨结合良好（图19～图22）。ISQ值均大于75，进行种植体自固位式全颌覆盖义齿永久修复（图23、图24）。患者满意。

（4）复查：修复后2年复查。修复体完整，无松动，咬合稳定（图25、图26）。平行投照根尖片显示种植体周围骨未见明显吸收（图27～图30）。患者对美观和功能满意。

（5）所使用材料：Straumann BL TiZr种植体，Straumann导板工具盒，Bio-Oss骨粉，Bio-Gide可吸收胶原膜。