一、材料与方法

1.病例简介 2016年6月，18岁男性患者。因“先天缺牙，影响咀嚼功能”就诊。患者自幼开始出现毛发稀疏、少汗、牙齿缺失等症状，来我院要求种植修复。临床检查：头部无发，眉毛稀疏，颌面部基本对称。口内可见上颌前牙区畸形牙2颗，其余牙齿缺失。牙槽嵴狭窄，低平。息止状态下颌间距离大。Ⅲ类咬合关系。CBCT检查示：上下颌牙槽骨宽度及高度严重不足，下牙槽神经距离牙槽嵴顶约3mm。

2.诊断 外胚叶发育不全。

3.治疗计划 采用种植、正畸、修复联合治疗方法，上颌采用种植固定义齿修复，下颌种植覆盖义齿修复，保留上颌2颗畸形牙，正畸治疗后采用全冠修复。

4.治疗过程（图1～图42）

（1）术前准备：常规术前检查，排除手术禁忌证。

（2）双侧上颌窦提升术联合GBR的方法进行上颌骨骨增量：常规消毒、铺巾，必兰行局部浸润麻醉，沿着上颌双侧牙槽嵴顶做水平切口，并做辅助切口，翻开梯形瓣，充分暴露术区，用取骨钻在前牙区收集部分自体骨屑，与骨粉混合备用，然后分别在双侧上颌窦外侧壁开窗，小心剥离上颌窦黏膜后，将植骨材料填塞至上颌窦内，并同时在上颌骨颊侧植骨，表面覆盖可吸收胶原膜，松弛骨膜后减张缝合，严密关闭创口。愈合6个月。(https://www.daowen.com)

（3）植入种植体：术前进行CBCT检查，并制作手术导板，以获得良好的植入位点和轴向。常规消毒、铺巾，必兰行局部浸润麻醉后，在不翻瓣的情况下利用手术导板进行手术位点和轴向的确定，然后在按照原手术切口进行切开翻瓣，暴露术区，逐级备洞，于12、22植入Straumann骨水平种植体（3.3mm×10mm）2颗，16、15植入Straumann美学种植体（4.1mm×10mm）2颗，25植入Straumann软组织水平标准种植体（4.1mm×6mm）1颗，26植入Straumann软组织水平美学种植体（4.1mm×8mm）1颗，32、34、42、44植入Straumann软组织水平美学种植体（3.3mm×10mm）4颗，术区均同期植骨盖膜（Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜），行引导骨组织再生术。埋入式愈合。术后常规口服抗生素，复方氯己定含漱液保持局部口腔卫生，术后10天复诊拆线。6个月后复诊。

（4）二期手术：常规消毒、铺巾，必兰行局部浸润麻醉，于牙槽嵴顶切开，暴露种植体，取出覆盖螺帽，放置愈合基台后常规缝合。

（5）临时义齿的制作：二期手术2周后复诊，转移取模，制作临时义齿，上下颌均采用固定临时义齿。

（6）正畸治疗：利用上颌种植临时义齿作为强支抗，对上颌余留的畸形牙进行正畸治疗，直至移动至11、21的位置。

（7）最终修复：上颌种植义齿采用固定修复，下颌采用覆盖义齿修复。11、21的畸形牙进行牙体预备，保留了活髓，采用全瓷冠修复。