三、讨论

外胚叶发育不全致先天缺牙是一种罕见的疾病，此类患者口内通常表现为全口无牙或者仅有少数几颗牙，且伴有严重的牙槽骨缺损，无论是采用活动义齿或种植义齿，都很难获得理想的临床效果，处理起来极为棘手。

在本病例中，该患者年仅18岁，口内仅在上前牙区存有2颗畸形牙，其余牙齿缺失，牙槽嵴低平，采用活动义齿固位不佳，难以恢复其功能及美观效果。因此，采用种植义齿修复是其唯一的选择。本病例的难点就在于如何获得良好的骨增量的效果。

本病例首先进行的是上颌骨的骨增量手术，由于牙槽骨及基骨菲薄，且存在软组织不足，很难进行垂直向骨增量，因此我们采用了上颌窦提升的方式增加了牙槽骨的高度，采用GBR的方式增加了牙槽骨的宽度，手术效果让人满意。其关键在于以下几点：空间、血供及软组织关闭。首先：上颌窦提升术由于窦壁的支撑，为植骨材料提供了空间，有利于新骨的形成；上颌牙槽骨的外侧壁存在一定的倒凹，也为植骨材料提供了空间；其次：上颌骨的血供较丰富，提供了充足的干细胞和营养，本病例采用了自体骨屑与植骨材料混合的方式，也促进了高质量的成骨。最后：充分松解软组织，无张力地关闭创口，达到了一期愈合。术后8个月后才进行种植一期手术，以保证有充足的新骨形成。(https://www.daowen.com)

本病例的另一亮点是采用正畸的方法保留了2颗畸形牙。虽然牙齿的形态不佳，但是活髓牙的保存有利于周围牙槽骨的保留。如果直接拔除，势必导致上颌前牙区牙槽骨的吸收。不利于进行骨增量，影响后期的种植效果。

对于下颌骨而言，同样存在严重的骨量不足，双侧下牙槽神经均距离牙槽嵴顶较近，因此，只能在颏孔前进行种植体的植入。由于患者的颏孔位置较为靠近前牙区，且为Ⅲ类关系，采用All-on-4倾斜植体植入并不能明显使种植体颈部的位置更靠近后牙区，减少悬臂，因此，只能采用覆盖义齿才能满足修复后牙的需要。