一、材料与方法
1.病例简介 56岁男性患者，主诉为“口内多数牙齿缺失数年要求种植修复”。患者数年前因重度牙周炎导致全口多数牙齿分次拔除，后行活动义齿修复，自觉活动义齿固位不良、咀嚼效率低，现来我院要求行种植固定修复。既往体健，无不良嗜好。检查：13、14、15、17、24、25、27、33、34、35、37、43、44、35存，牙根部分暴露，牙石（++），Ⅱ-Ⅲ度松动，患者上唇凹陷，口唇丰满度欠佳，呈义齿面容。X线显示全口牙槽骨广泛吸收至根尖1/3。
2.诊断 牙列缺损；重度牙周病。
3.治疗计划
（1）口内余留松动牙拔除后延期种植。
（2）数字化导板引导上颌植入8颗Brånemark System种植体，下颌植入6颗Brånemark System种植体。
（3）上下颌行即刻修复。
4.治疗过程（图1～图30）
（1）初诊，拍X线片，拔除口内余留松动牙，制订治疗方案。(https://www.daowen.com)
（2）拔牙后3个月，取研究模型，制作诊断蜡型，佩戴拍摄CBCT，行数字化术前设计，以修复为导向进行种植体位点设计。诊断蜡型充胶完成活动义齿临时过渡修复。
（3）局麻下，佩戴并固定下颌种植导板，先锋钻定位后，取下种植导板，翻瓣，逐级备洞，在32及42位点植入2颗Brånemark System3.3mm× 12mm种植体，在34及44位点植入2颗Brånemark System4.1mm×10mm种植体，在36位点植入1颗Brånemark System4.8mm×10mm种植体，在46位点植入1颗Brånemark System4.1mm×10mm种植体，植入扭矩均大于35N·cm，即刻放置临时基台。
上颌在种植导板引导下，先锋钻定位，逐级备洞，在11及21位点植入2颗Brånemark System3.3mm×12mm种植体，在13及23位点植入2颗Brånemark System3.3mm×10mm种植体，在15、17、25、27位点植入4颗Brånemark System4.1mm×10mm种植体，其中17、27垂直向骨量高度不足，植体向远中倾斜，利用上颌窦后壁的剩余骨量来支持植体。21、23位点行GBR，安放封闭螺丝，骨缺损处行低替代率骨制品填塞，并进行胶原膜覆盖，减张缝合。其余位点安放修复基台及基台保护帽，术后拍摄CT片。
（4）术后当天上颌保护帽更换为临时基台，口内利用原活动义齿制作种植体支持式临时固定义齿，咬合调整为轻接触。
（5）7个月后行永久修复，聚醚开窗式个性化取模，参考临时修复体制作永久修复，上颌为基台水平纯钛支架+二氧化锆全瓷冠+牙龈饰瓷，下颌为种植体水平纯钛支架+二氧化锆全瓷冠+牙龈饰瓷修复。
（6）Tee-Tester监测患者咬合力大小与咬合面积，咀嚼肌肌电图评价患者双侧颞肌和咬肌的肌肉收缩情况。
（7）材料：Brånemark System种植体、保护帽、转移杆、替代体、临时基台，Bio-Oss骨粉（Geistlich，瑞士），Bio-Gide胶原膜（Geistlich，瑞士），Tee-Tester咬合分析仪（艾动，中国），牙科学神经肌肉分析系统（K7 Evaluation System，美国）。