一、材料与方法

1.病例简介 54岁男性患者，主诉原活动义齿佩戴不稳，要求种植固定修复。病史：20年前因重度牙周炎陆续拔除口内多数天然牙，10年前上颌行总义齿修复，近来义齿固位不良。糖尿病史，重度吸烟史（＞30支/天）。检查：上颌牙齿缺失，33-37、42、43存，牙根部分暴露，牙石（++），松动Ⅰ～Ⅱ度，余牙缺失，上下颌呈反关系，患者面中1/3短，上唇凹陷，呈义齿面容（图1）。X线片显示上颌前牙区、双侧上颌窦底牙槽骨严重萎缩及下颌后牙区骨高度不足（图2）。上颌前牙区梨状孔下垂直骨高度约为5mm，左侧上颌窦下剩余骨高度为1～3mm，窦内球形低密度影，右侧颧牙槽嵴处皮质骨增厚，延伸至颧骨下缘，增厚颧牙槽嵴内、外侧皮质骨连续致密，中央骨小梁稀疏。双侧下颌后牙区牙槽嵴顶至下牙槽神经管高度为3～5mm。

2.诊断 牙列缺损；重度牙周炎。

3.治疗计划 上颌：前牙区12、22位点根尖向近中斜形植入种植体，右侧颧牙槽嵴处斜形植入种植体，左侧后牙区穿翼板倾斜植入种植体，种植固定修复。临时修复：种植体支持的临时固定修复。下颌：拔除余留牙，All-on-4固定修复。临时修复：种植体支持的临时固定修复。

4.治疗过程

（1）复方阿替卡因肾上腺素局麻下，下颌缺牙区牙槽嵴顶正中切口，天然牙区唇、舌侧根方保留2mm以上附着龈，行内斜切口，切开、翻瓣，拔除下颌余留天然牙，超声骨刀截骨（图3），球钻定点，逐级备洞，分别于35、32、42、45处植入Straumann BLT种植体4.1mm×14mm、3.3mm×14mm各2颗（图4），植入扭矩均大于35N·cm，安放修复基台及基台保护帽（图5）。上颌局麻下翻瓣，于16颧牙槽嵴处，极差备洞，倾斜植入Straumann BLT种植体4.1mm×14mm 1颗，植入扭矩大于35N·cm（图6）；12、22嵴顶处定点，极差备洞，分别植入Straumann BLT种植体4.1mm×12mm、4.1mm×10mm各1颗，植入扭矩＞35N·cm（图7）；26、27颊侧上颌窦外侧壁开窗，10mL注射器抽出囊液后（图8），完整剥离上颌窦黏膜，皮质骨钻定点，极差备洞，穿翼板倾斜植入Straumann BLT种植体4.1mm×18mm 1颗（图9），植入扭矩＞25N·cm，窦内植入Bio-Oss骨替代材料后盖生物膜，安放修复基台及基台保护帽，术后拍摄全景片（图10）。(https://www.daowen.com)

（2）1周拆线，安放及连接转移杆，开窗取模，取颌位记录，排牙，充胶完成临时修复义齿（图11）。口内试戴，进行Sheffield实验，确保临时基台完全被动就位后，调、抛光，完成戴牙（图12），术后拍摄全景片（图13）。

（3）戴牙1个月行口内及X线片检查，发现口腔卫生不良，口内义齿组织面大量软垢、牙石，X线片未见明显异常（图14）。

（4）戴牙2个月后，患者自诉上颌义齿松动，临床检查发现左上前牙区基托纵向折裂，遂行义齿修补术（图15）。

（5）戴牙4个月后拆除临时义齿，口内连接转移杆，行终印模制取（图16）、使用旧义齿进行颌位关系转移（图17）、试金属桥架（图18）、试戴牙，粘接单冠，T-Scan辅助下调（图19），进行咬合肌电测试（图20～图23），完成修复（图24），戴牙后常规拍摄正面像（图25）及X线片（图26）。