一、材料与方法

1.病例简介 中年男性患者，五官显示方面型，低笑线（图1），以“上下牙缺失5年”为主诉来院就诊，5年前外院拔除松动牙，活动义齿修复不适，否认系统性疾病史及过敏史，每天两包烟史。口腔检查：颌面部对称，张口度正常。11、12、14、21、31、34-37、41、45-47缺失，余牙Ⅲ度松动，牙龈红肿，牙周溢脓，口腔卫生差（图3），影像检查显示上下牙槽骨满足临床种植需要（图2、图4），牙槽骨缺损分类为Ⅳ类。

2.诊断 成人牙周炎；牙列缺损。

3.治疗计划

（1）术前口腔卫生控制，全口即拔即种，即刻修复，上下共种植12颗植体（图5）。

（2）4个月后，做螺丝固位的钛桥架烤瓷冠修复体（图6）。

（3）要求戒烟，口腔健康宣教。(https://www.daowen.com)

4.治疗过程

（1）术前准备：术前1个月余牙洁治，氯己定含漱（图7）。

（2）外科部分：局部浸润麻醉，拔除松动牙，修整嵴顶（图8），序列备洞（图9），植入12颗Osstem植体，12、22、32、42位点植入4.0mm×11.5mm Osstem植体，14、24、34、44位点植入4.5mm×13mm Osstem植体，16、26位点植入4.5mm×11.5mm Osstem植体，牙位36、46植入4.5mm×10mm Osstem植体，扭矩达35N·cm（图10～图12）。安装合适的复合基台及保护帽，牙龈对位缝合，术后显示植体位置分布合理，复合基台就位良好（图13、图14）。

（3）修复部分：上下颌开窗式印模杆取模（图15、图16），拍片显示印模杆就位良好（图17），义齿制作完成，口内戴牙调整（图18）。

（4）永久修复：4个月后永久修复，拍片示骨结合良好，试戴被动位后制作桥架（图19），再次开窗取模（图20），影像显示印模杆就位良好（图21），转移面弓，上架（图22、图23），桥架制作完成（图24、图25），口内试戴桥架及美蜡，观察覆覆盖及颌位关系（图26），拍片显示桥架就位良好（图27），修复体完成后，口内牙龈组织健康，清理复合基台（图28、图29），安装义齿，扭矩控制在30N·cm，桥架中央螺丝扭矩控制在15N·cm，口内戴牙照片显示关系良好（图30、图31），拍片显示桥架就位良好（图32），戴牙后正面像微笑自然（图33）。

（5）定检：口腔卫生宣教，要求戒烟；戴牙6个月口内及影像（图34、图35），戴牙1年口内及影像（图36、图37），术前术后对比（图38）。