一、材料与方法
1.病例简介 63岁男性患者。主诉：上颌全口牙齿松动Ⅱ度，要求种植修复。现病史：全口义齿松动Ⅱ度，影响口腔功能，要求种植修复治疗。既往史：体健，否认药物及材料过敏史。检查：11、15、16、17缺失，缺失区牙槽嵴中度吸收，13-23烤瓷联冠，24-27烤瓷联冠，14游离端缺失，表面黏膜平整无异常。辅助检查：拍摄CBCT示骨密度（中等），骨分类（Ⅱ类），无疏松影像。邻牙根尖无暗影，根尖牙周组织未见异常。血常规及出凝血时间：正常，术前血压：145/87mm/Hg。
2.诊断 牙列缺损。
3.治疗计划
（1）拟拔除上颌剩余天然牙，同期位点保存。
（2）拟制作过渡义齿，6个月后拟进行种植手术。
（3）术前拟使用Nobel Clinician软件设计制作导板，使用导板锁预成临时修复体。
（4）外科导板引导下行种植手术，术中视种植体初期稳定性拟行即刻修复。
（5）永久修复。
（6）定期复查，卫生维护。(https://www.daowen.com)
4.治疗过程（图1～图34）
（1）术前检查：对患者进行详细的口腔专科检查以及影像学检查：11、15、16、17缺失，缺失区牙槽嵴中度吸收，13-23烤瓷联冠，24-27烤瓷联冠，14游离端缺失，表面黏膜平整无异常。拍摄CBCT示骨密度（中等），骨分类（Ⅱ类），无疏松影像。邻牙根尖无暗影，根尖牙周组织未见异常。
（2）术前准备：拔除患牙，行位点保存，放置Bio-Oss人工骨粉，覆盖Bio-Gide胶原膜（Geistlich，瑞士），钛钉固位胶原膜；缝合。6个月后，拍摄CBCT检查，分析骨量情况，经Nobel Clinician软件行种植体植入模拟，生成导板，将导板和导板锁联合，预成修复体。预先制作出PMMA临时修复体，预留临出穿出孔道。
（3）种植手术：术前验血等常规检查，使用0.12%的复方氯己定漱口液含漱3次，每次15mL，含漱2分钟。采用无痛麻醉机（STA），局麻。种植导板下使用Nobel种植体及其配套器械，根据拟植入种植体长度以及直径大小，逐级备洞，植入6颗骨种植体（15 NobelReplace PMC RP 4.3mm×13mm；13 NobelReplace PMC RP 4.3mm×13mm；11 NobelReplace PMC NP 3.5mm×10mm；22 NobelReplace PMC NP 3.5mm×10mm；24 NobelReplace PMC RP 4.3mm×13mm；26 NobelReplace PMC RP 4.3mm×16mm ），术后上愈合基台。
（4）即刻修复：术后口内戴入临时基台，利用Pick-up技术将临时基台与临时修复体连接在一起，技工室进一步加工制作。最终得到临时修复体，戴入患者口内。
（5）软组织诱导成形：种植手术，对牙龈软组织进行诱导成形，螺丝固位的临时修复体便于拆卸，调改形态。嘱患者勿用临时修复体咬硬物，注意口腔卫生，用牙线或冲牙器等将种植体周围清洁干净，每个月进行复查，视软组织恢复情况调改临时冠的穿龈形态并充分进行高度抛光，让出软组织生长空间，直至诱导牙龈形成类似于天然牙的穿龈袖口形态。
（6）牙龈形态稳定后，行永久修复：①制取个性化转移杆：首先将临时修复体取下后，将开窗转移杆迅速就位于口内，将流动树脂（3M，美国）注入转移杆以及牙龈袖口间的间隙内，光固化后即获得了较精确的穿龈袖口形态。
②制取开窗印模：用DMG Light+Maono加聚型硅橡胶（DMG，德国）制取开窗式印模，比色，检查印模制取情况，确认准确无误后，连接替代体，涂布分离剂，注入人工牙龈材料（Coltene，瑞士），灌注超硬石膏。修复工艺中心运用CAD/CAM技术进行设计，制作个性化氧化锆基台以及氧化锆全瓷修复体。
③戴入永久修复体：引导个性化氧化锆基台就位，检查基台就位情况，基台位于龈下1mm，检查冠边缘与基台密合，与周围软组织协调，牙冠形态颜色良好，患者满意。在前牙区用40μm咬合纸检查咬合情况，调整咬合早接触点，仔细检查正中
、前伸
、侧方
均无
干扰，无咬合早接触，打磨抛光，直至40μm咬合纸无阻碍通过。超声振荡清洁种植修复体，消毒擦拭后气枪吹干。口内基台扭矩扳手加力至30N·cm后，聚四氟乙烯封闭螺丝通道，树脂封孔，光照固化20秒。拍摄X线片，确认就位。向患者交代种植修复后注意事项，不适随诊。